李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
掉发的原因可分为遗传因素、内分泌失调、营养缺乏、精神压力、药物影响及头皮疾病六大类。这些因素通过干扰毛囊周期、破坏激素平衡或损伤头皮环境，导致休止期脱发、雄激素性脱发或斑秃等不同类型。以下从具体机制和表现展开说明。
雄激素性脱发是最常见类型，约占男性脱发的95%和女性脱发的50%。其核心机制是二氢睾酮与毛囊受体结合，使毛囊微小化，生长期缩短。男性多表现为发际线后移和头顶稀疏，女性则为头顶弥漫性变薄。该病具有家族聚集性，若双亲均有脱发史，后代患病风险提升至70%。
甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过改变代谢速率，导致毛发生长期缩短，约30%的甲状腺疾病患者出现弥漫性脱发。产后脱发发生于分娩后3-6个月，因雌激素水平骤降使大量毛囊同步进入休止期，每日掉发量可达100-200根（正常为50-100根）。多囊卵巢综合征患者因雄激素升高，约20%合并脱发。
铁蛋白低于30微克/升时，毛母质细胞增殖受抑制，缺铁性贫血患者脱发风险增加2倍。锌缺乏会破坏角蛋白合成，每日摄入量低于8毫克（女性）或11毫克（男性）时，可导致休止期脱发。维生素D受体在毛囊中高度表达，血清25-羟维生素D低于20纳克/毫升的人群，脱发发生率提升40%。
急性应激事件后2-3个月，约30%的人出现休止期脱发，因压力激素皮质醇诱导毛囊提前进入退行期。慢性压力通过激活免疫系统，导致斑秃（俗称鬼剃头）的发病率增加3倍，表现为边界清晰的圆形脱发斑，严重时可进展为全秃或普秃。
化疗药物（如环磷酰胺）直接破坏毛基质细胞，导致生长期脱发，约65%的化疗患者出现完全脱发。抗凝血药（如肝素）通过抑制毛囊分裂，引发脱发率为10%-20%。维A酸类药物（如异维A酸）在治疗痤疮时，约5%使用者出现可逆性脱发。
脂溢性皮炎患者因马拉色菌过度增殖，炎症因子破坏毛囊微环境，约30%合并脱发。头癣由皮肤癣菌感染引起，儿童发病率达5%-10%，表现为断发和鳞屑斑。盘状红斑狼疮等自身免疫病可导致瘢痕性脱发，毛囊被永久破坏。
掉发原因复杂，需结合脱发模式、持续时间及伴随症状（如头皮瘙痒、甲异常）综合判断。若每日掉发量超过100根且持续2周以上，或出现斑片状脱发，建议就诊皮肤科进行毛囊镜、激素水平或微量元素检测。早期干预可改善预后，避免自行使用生发产品延误治疗。