侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
近视患者可以接受激光手术矫正，但需满足严格的适应症条件。手术前需评估角膜厚度、屈光度数稳定性和眼部健康状况，并非所有近视者均适用。以下是关于激光手术的详细说明，包括手术原理、适应人群、风险因素和术后注意事项。
激光手术通过精确切削角膜组织，改变其曲率以矫正屈光不正。常见术式包括：
-飞秒激光辅助的LASIK：利用飞秒激光制作角膜瓣，再使用准分子激光切削基质层。
-表层激光手术：直接去除角膜上皮后切削，适用于角膜偏薄者，如TransPRK。
-SMILE手术：仅用飞秒激光在角膜基质层内切割透镜并取出，无需制作角膜瓣。
这些手术均通过调整角膜屈光力，使光线聚焦于视网膜，从而改善视力。手术时间通常为10-15分钟，单眼操作，局部麻醉下进行。
并非所有近视者适合手术，需满足以下条件：
-年龄在18-50岁，且近2年屈光度数稳定，每年度数变化不超过50度。
-近视度数范围：LASIK和SMILE适合-1.00至-10.00度，散光不超过-5.00度；表层手术可矫正至-8.00度。
-角膜厚度需大于480微米，且角膜地形图无圆锥角膜或异常形态。
-无活动性眼部疾病，如严重干眼症、角膜炎、青光眼、视网膜病变等。
-无全身性疾病影响愈合，如糖尿病、自身免疫性疾病、瘢痕体质等。
禁忌症包括：怀孕或哺乳期女性、严重精神疾病、眼压异常、角膜感染或外伤史。
尽管激光手术安全性较高，但可能出现以下情况：
-干眼症：术后泪膜稳定性下降，约20%-40%患者出现短暂干眼，多数在3-6个月缓解。
-视觉质量异常：如夜间眩光、光晕或星芒，尤其在暗光环境下，发生率约5%-15%，与术前瞳孔直径和切削范围相关。
-屈光度回退：少数患者术后1-2年内出现部分度数恢复，需再次手术或佩戴低度眼镜。
-角膜并发症：如角膜瓣移位、上皮植入、感染或弥漫性层间角膜炎，总发生率低于1%。
-过矫或欠矫：因个体愈合反应差异，约2%-5%患者需二次调整。
手术前需完成全面眼部检查，包括：
-屈光度数测量：散瞳后验光确认真实度数。
-角膜地形图：评估角膜曲率和厚度分布，排除圆锥角膜。
-眼压与眼底检查：排除青光眼和视网膜病变。
-泪液功能测试：评估干眼风险，如泪膜破裂时间。
检查后，需停戴软性隐形眼镜至少1周，硬性透气镜至少3周，角膜塑形镜至少3个月。术前1天避免使用化妆品，保证充足睡眠。
术后需严格遵循医嘱：
-用药：使用抗生素和激素眼药水1-2周，人工泪液持续3-6个月。
-保护：术后24小时内佩戴眼罩，避免揉眼、水溅入眼内。
-活动：术后1周内避免剧烈运动和游泳，1个月内避免眼部撞击。
-复查：术后1天、1周、1个月、3个月、6个月和1年定期复诊，监测视力、眼压和角膜愈合情况。
视力恢复时间因术式而异：LASIK和SMILE术后4-6小时可恢复至0.8以上，表层手术需3-5天。多数患者术后1个月达到稳定视力。
激光手术可有效矫正近视，但需基于个体化评估。术前充分沟通，术后规范护理，可降低风险。任何眼部不适或视力突然下降，需立即就医。