刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的常见症状包括上腹部不适、食欲减退、体重下降、黑便及呕吐，早期可能无症状。这些症状由肿瘤生长、浸润和代谢影响引起，需结合具体表现进行鉴别。以下从五个方面详细说明症状的临床特征。
这是最常见的首发症状，约70%至80%的胃癌患者会经历。早期表现为间歇性、轻度上腹隐痛或饱胀感，类似胃炎或胃溃疡，易被忽视。随着肿瘤进展，疼痛转为持续性，并可能放射至背部，提示肿瘤侵犯胰腺或腹膜后组织。疼痛性质可从钝痛变为剧痛，尤其在进食后加重，因食物刺激肿瘤区域所致。
约60%至70%的患者出现食欲下降，尤其对肉类食物反感。这与肿瘤分泌的代谢因子抑制食欲中枢、胃排空延迟及消化功能减弱有关。体重下降在3个月内可达5%至10%，若合并呕吐或出血，下降速度更快。消瘦程度常与肿瘤负荷正相关，晚期患者可能出现恶病质，表现为肌肉萎缩和脂肪消失。
发生率约为40%至50%，多见于胃窦部或贲门部肿瘤。贲门癌导致吞咽困难，食物通过受阻，出现进食后呕吐；胃窦癌则引起幽门梗阻，呕吐物多为宿食，伴酸臭味。呕吐频率与肿瘤位置相关，幽门梗阻时呕吐可每日发生，导致水电解质紊乱。早期呕吐不明显，但若肿瘤生长于胃角或胃体，可能因胃动力障碍而间歇发作。
约20%至30%的患者以消化道出血为首发表现。肿瘤表面糜烂或破溃后，血管破裂出血，血液经肠道氧化形成黑便，呈柏油样，每日量可达50至100毫升。若出血量大、速度快，则表现为呕血，为咖啡色或鲜红色。长期慢性出血可导致缺铁性贫血，血红蛋白降至90克每升以下，出现乏力、头晕和面色苍白。
约10%至20%的患者在腹部可触及质硬、边界不清的肿块，多见于上腹偏左，提示肿瘤已穿透胃壁。转移至肝脏时，出现肝大、黄疸和腹水；转移至腹膜时，引发腹水及肠梗阻；转移至锁骨上淋巴结，可触及左侧锁骨上窝的质硬结节。晚期患者还可能出现发热，因肿瘤坏死或合并感染所致。
上述症状需与其他胃部疾病如胃炎、胃溃疡鉴别。若出现持续上腹不适、黑便或不明原因消瘦，应尽早进行胃镜及活检检查。胃癌早期治愈率可达90%以上，但晚期仅约20%，因此对高危人群（如慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染者）定期筛查尤为重要。