成人鞘膜积液是怎么回事？

成人鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊性病变，属于泌尿男科常见疾病，多为良性，但需排除继发于肿瘤、感染或外伤等情况。

成人鞘膜积液的基本机制

1、解剖基础：睾丸在胚胎发育时经腹股沟管下降至阴囊，腹膜随之形成鞘状突。正常情况下鞘状突近端闭合，远端形成包裹睾丸的鞘膜腔，腔内仅有少量起润滑作用的液体。

2、积液形成：当鞘膜分泌与吸收失衡，或鞘状突未完全闭合，液体便会在鞘膜腔内异常积聚，形成鞘膜积液。

3、成人特点：成人鞘膜积液多为后天获得性，常与附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、阴囊外伤或肿瘤相关，少数为特发性。

成人鞘膜积液的常见类型

1、睾丸鞘膜积液：积液位于睾丸固有鞘膜腔内，阴囊呈球形或梨形增大，睾丸多不易触及。

2、精索鞘膜积液：积液位于精索段，阴囊上方可触及光滑囊性包块，与睾丸分界清楚。

3、交通性鞘膜积液：鞘状突未闭合，积液与腹腔相通，站立或哭闹时包块增大，平卧后可缩小。

4、混合型鞘膜积液：上述类型同时存在，临床并不少见。

流行病学与临床数据

鞘膜积液可发生于各年龄段，但成人以20至40岁男性相对多见。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，成人鞘膜积液在泌尿男科门诊中约占阴囊疾病就诊原因的10%至15%。另有国内多中心回顾性研究显示，在因阴囊肿胀就诊的成人患者中，鞘膜积液检出率约为8%至12%，其中继发性因素占比可达30%以上。这些数据提示，成人出现阴囊增大时，需系统排查原发病。

临床表现与诊断

1、阴囊增大：多为单侧，进展缓慢，早期无明显不适。

2、坠胀感：积液量较大时可出现阴囊坠胀、牵拉感，久站或活动后加重。

3、触诊特点：阴囊内可触及光滑、囊性、透光试验阳性的包块。

4、透光试验：是鉴别鞘膜积液与实性肿块的重要体征，阳性提示液体为主。

5、超声检查：阴囊彩超可明确积液范围、睾丸形态及血流情况，是首选影像学检查。

6、病因筛查：对成人突发或快速增大的鞘膜积液，需排查附睾炎、肿瘤、腹股沟疝等。

处理原则

1、观察随访：积液量小、无症状、病因明确且稳定者，可定期复查，每3至6个月行阴囊彩超一次。

2、病因治疗：继发于感染、外伤或肿瘤者，应针对原发病处理。

3、手术干预：积液量大、症状明显或反复发作者，可考虑鞘膜翻转术或鞘膜切除术。

4、术后随访：术后1个月、3个月复查，观察有无复发、血肿或感染。

需要警惕的情况

成人鞘膜积液若在短期内迅速增大、伴疼痛或质地变硬，需排除睾丸肿瘤。根据国家卫生健康委员会发布的《睾丸肿瘤诊疗规范（2022年版）》，阴囊肿块伴鞘膜积液者应行肿瘤标志物及影像学检查。病情稳定者每3至6个月复查一次；出现快速增大或疼痛时需及时就诊。

常见问题

否。成人鞘膜积液多不能自行消失，少量无症状者可长期稳定，但完全吸收少见，需定期复查评估变化。

可能。积液量大或长期存在可影响睾丸温度调节，进而干扰精子生成，建议有生育需求者尽早评估。

否。无症状、积液量小且稳定者可不手术；积液量大、症状明显或反复发作者，手术是主要治疗方式。

否。鞘膜积液本身为良性病变，但继发于睾丸肿瘤时可表现为积液，故快速增大者需排查肿瘤。

是。阴囊彩超可明确积液范围、睾丸形态及血流，是诊断鞘膜积液及鉴别实性肿块的首选检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.