肚子老痛是怎么回事？

肚子老痛的原因需结合疼痛部位、发作规律与伴随症状判断，常见于功能性胃肠病、慢性胃炎、胆道疾病、肠道炎症及妇科疾病等，持续超过4周或反复发作者应就医排查。

腹痛的常见原因与识别要点

1、上腹部反复疼痛：多见于慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病。疼痛常与进食相关，餐后加重或空腹加重，可伴反酸、嗳气、早饱。40岁以上新发上腹痛且伴体重下降者，需警惕胃部器质性病变，应完成胃镜检查。

2、右上腹反复疼痛：多见于胆囊结石、慢性胆囊炎。疼痛常在进食油腻食物后加重，可向右肩背部放射，持续数十分钟至数小时。超声检查是首选影像学手段，可发现结石与胆囊壁增厚。

3、脐周或下腹反复疼痛：多见于肠易激综合征、慢性肠炎。肠易激综合征的诊断依据罗马Ⅳ标准，核心特征为反复腹痛伴排便习惯改变，排便后疼痛可缓解。若伴黏液血便、夜间痛醒、发热，需警惕炎症性肠病或肠道肿瘤。

4、下腹疼痛伴月经相关症状：多见于痛经、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎。疼痛与月经周期相关，或伴经量增多、性交痛。妇科超声与妇科检查有助于鉴别。

5、脐周绞痛伴腹胀：多见于肠粘连、慢性肠系膜缺血。前者多有腹部手术史，后者多见于动脉粥样硬化高危人群，进食后疼痛加重是其特征。

6、疼痛定位不清、游走性：多见于功能性腹痛，诊断前需排除器质性疾病。功能性腹痛在普通人群中的患病率约为3%至5%，女性略高于男性。

需要尽快就医的警示信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或程度进行性加重
• 伴发热、呕血、黑便、便血
• 伴不明原因体重下降超过5%体重
• 夜间痛醒，影响睡眠
• 腹部拒按、腹肌紧张

流行病学资料显示，功能性胃肠病在普通人群中的患病率约为10%至20%，其中肠易激综合征全球患病率约为4%至10%（数据来源：中华医学会消化病学分会，2020年）。《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》指出，慢性胃炎的确诊依赖胃镜与病理检查，症状与胃黏膜病变程度并不完全平行。因此，反复腹痛不能仅凭症状自行判断。

腹痛反复发作超过4周者，建议就诊消化内科，由医生根据疼痛部位、发作时间、伴随症状选择胃镜、肠镜、腹部超声或血液检查。记录疼痛日记，包括发作时间、持续时长、诱因、缓解方式，有助于提高诊断效率。腹痛病因复杂，同一症状可能对应多种疾病，明确诊断前不宜自行长期服用止痛药物，以免掩盖病情。

常见问题

否。是否做胃镜取决于疼痛部位、年龄、伴随症状及报警症状。上腹痛伴体重下降、吞咽困难或40岁以上新发症状者，通常建议胃镜检查。

是。肠易激综合征以反复腹痛伴排便习惯改变为特征，排便后疼痛常可缓解，诊断需排除器质性疾病，依据罗马Ⅳ标准判断。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等急症表现，延误诊断。反复腹痛应先明确病因，再决定处理方式。

视情况而定。病情稳定者以饮食调整与生活方式干预为主，症状反复或影响生活质量者需在医生指导下规律随访与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南（2020年）. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.