什么原因造成的了甲减？

甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占绝大多数；其次是甲状腺手术、放射性碘治疗及抗甲状腺药物使用后的甲状腺组织破坏或功能抑制。碘摄入异常、垂体或下丘脑病变、部分先天因素亦可导致甲减。

甲减的主要病因分类

1、自身免疫性损伤：桥本甲状腺炎是甲减首位病因，机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成能力逐步下降。据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年）资料，桥本甲状腺炎在原发性甲减病因中占比约百分之六十至七十。

2、甲状腺破坏性治疗：甲状腺全切或次全切除术后，甲状腺激素生成场所缺失；放射性碘治疗通过射线破坏甲状腺组织，用于治疗甲状腺功能亢进后，部分人群在数月至数年内出现甲减。抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶长期使用，也可抑制激素合成。

3、碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的必需元素。长期碘缺乏可致甲状腺代偿性增生，最终失代偿形成甲减；碘摄入过量同样可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，尤其在碘敏感人群中。中国自1995年实施普遍食盐加碘后，碘缺乏所致甲减明显减少，但碘过量相关问题受到关注。

4、中枢性甲减：病变位于垂体或下丘脑，促甲状腺激素分泌不足或促甲状腺激素释放激素缺乏，导致甲状腺得不到足够刺激。常见于垂体肿瘤、垂体手术或放疗后、席汉综合征等。此类甲减在外周血中表现为促甲状腺激素降低或正常，而甲状腺激素降低。

5、药物与全身性疾病：锂剂、胺碘酮、干扰素等药物可干扰甲状腺激素合成或释放；结节病、淀粉样变性等浸润性疾病可累及甲状腺；部分先天性甲状腺发育不全或激素合成酶缺陷在新生儿期即可发病。

6、暂时性甲减：亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎等可出现一过性甲减，部分人群甲状腺功能可自行恢复，需在数月内复查评估，病情稳定者每四至六周复查一次；调整用药期间需增加到每两至四周复查一次。

需要留意的情形

存在甲状腺手术史、放射性碘治疗史、甲状腺抗体阳性、长期服用胺碘酮或锂剂、有垂体疾病者，均属于甲减高风险人群。妊娠期甲状腺激素需求增加，碘缺乏地区孕妇更易出现甲减，建议孕早期筛查甲状腺功能。

甲减病因以自身免疫性甲状腺炎为主，甲状腺手术、放射性碘治疗、碘摄入异常及垂体病变亦可致病，明确病因需结合抗体检测、影像学与垂体激素评估。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期正常，仅部分人群随病程进展出现甲减，需定期复查促甲状腺激素与甲状腺激素。

否。甲状腺全切或次全切后甲减风险较高，部分切除者残留组织可维持功能，是否发生甲减取决于切除范围与残留甲状腺功能。

否。碘缺乏与碘过量均可导致甲减，普通人群适量碘摄入有益，自身免疫性甲状腺炎患者对碘过量更敏感，需避免长期高碘饮食。

是。垂体或下丘脑病变可导致促甲状腺激素分泌不足，形成中枢性甲减，其促甲状腺激素水平常不升高，需结合垂体激素综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国居民碘营养状况监测报告.