糖尿病症状？

糖尿病症状的核心表现是多饮、多尿、多食及不明原因体重下降，即临床常称的“三多一少”。部分2型糖尿病患者早期无明显不适，仅在体检时发现血糖升高。症状出现与否及严重程度，与血糖升高幅度、病程长短及个体差异有关。

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者24小时尿量可达2500毫升以上，夜间排尿次数增多常为早期信号。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，引发明显口渴感。饮水量常与尿量平行增加，且饮水后口渴缓解有限。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，使葡萄糖无法有效进入细胞供能，细胞处于“能量饥饿”状态，大脑摄食中枢持续兴奋，导致食欲亢进。部分患者进食量增加但仍有饥饿感。

4、体重下降：尽管进食增多，但葡萄糖随尿流失，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在数周至数月内下降。1型糖尿病起病时体重下降往往更明显。

5、其他表现：包括乏力、视物模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、反复感染如泌尿道感染和皮肤感染。部分患者以视物模糊或反复皮肤疖肿为首发表现。

6、非典型与无症状情况：2型糖尿病起病隐匿，研究显示相当比例患者在确诊时已存在并发症。中国2型糖尿病防治指南指出，高危人群应主动筛查而非等待症状出现。

据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图第十版，全球约5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被确诊，提示大量患者处于无症状或症状被忽视状态。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白大于等于6.5%可作为诊断依据之一，但诊断须由医疗机构完成。

出现上述表现者应尽早就诊内分泌科，通过血糖检测明确是否存在糖尿病。有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史者，即使无典型症状，也建议定期筛查血糖。血糖正常者保持合理饮食与规律运动有助于降低发病风险。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无明显症状，部分患者仅在体检或出现并发症时发现血糖升高，因此不能以有无症状判断是否患病。

不一定。症状与血糖升高幅度、速度和个体耐受性有关，部分患者血糖轻度升高时即可出现多尿，也有人血糖较高仍无明显不适。

否。尿崩症、高钙血症、某些药物及精神性多饮也可引起类似表现，需通过血糖、尿糖及相关检查由医生鉴别。

有。不明原因体重下降伴多饮多尿多食时，应优先排查糖尿病，尤其是1型糖尿病起病阶段体重下降较常见。

有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史者，以及年龄40岁以上人群，建议定期检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.