腰椎和颈椎常用的治疗手法是什么

腰椎和颈椎疾病常用的治疗手法以非手术保守治疗为主，核心包括手法松解、牵引、物理因子治疗和运动康复四类。其中手法松解与牵引需由具备资质的专业人员操作，物理因子治疗和运动康复可在指导下配合进行。

常用治疗手法分类

1、手法松解：：由康复医师或物理治疗师对脊柱旁肌肉、筋膜进行揉、滚、推、拿等操作，目的是缓解肌肉痉挛、改善局部循环。适用于颈肩部肌筋膜疼痛、腰肌劳损等软组织问题，急性期神经根受压明显时需慎用。

2、牵引治疗：：颈椎牵引常用坐位或仰卧位，重量一般从体重的百分之五至百分之十起始；腰椎牵引重量通常从体重的百分之三十至百分之五十起始。牵引可增大椎间隙、减轻神经根压迫，适用于神经根型颈椎病和腰椎间盘突出症，但骨质疏松、脊柱肿瘤、严重心肺疾病者禁用。

3、物理因子治疗：：包括中频电疗、超声波、红外线、激光等，用于消炎镇痛、促进组织修复。一般每次治疗二十分钟至三十分钟，每日或隔日一次，十次至十五次为一个疗程。

4、运动康复：：以颈深屈肌训练、腰背肌核心稳定训练为主，如平板支撑、桥式运动、颈部等长收缩。病情稳定者每日进行一到两次，每次十五分钟至二十分钟；调整治疗方案期间需在治疗师评估后增加频次。

5、中医推拿与针灸：：推拿以滚法、按法、扳法为主，扳法属于高风险操作，必须由受过规范培训的医师执行。针灸常取颈夹脊、腰夹脊、委中、后溪等穴位，用于辅助镇痛。

循证依据

《中国腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）》指出，约百分之八十至百分之九十的腰椎间盘突出症患者经规范保守治疗可获得症状缓解。国家卫生健康委员会发布的《颈椎病诊疗规范（2018年版）》将牵引、手法治疗、物理因子治疗列为神经根型颈椎病的基础治疗手段。一项纳入三千余例患者的国内多中心研究显示，规范保守治疗六周后，颈腰痛患者疼痛评分平均下降约百分之四十。

注意要点

手法治疗前需完成影像学检查，明确是否存在骨折、肿瘤、感染、严重骨质疏松等禁忌。急性期以休息和药物控制为主，缓解期再逐步介入手法与运动康复。出现下肢无力、大小便功能障碍、行走不稳等表现时，需立即就医评估手术指征。

常见问题

否。手法松解和牵引涉及脊柱力学，操作不当可能加重神经损伤，须由专业人员完成。运动康复动作可在指导下居家练习。

否。牵引主要适用于神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病、严重骨质疏松、脊柱肿瘤患者不宜使用，需由医生评估后决定。

否。多数患者经规范保守治疗可缓解症状，仅出现进行性神经功能损害或保守治疗无效时才考虑手术。

通常每次二十分钟至三十分钟，每日或隔日一次，十次至十五次为一个疗程，具体疗程需根据病情由医生调整。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 中国腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范（2018年版）.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊柱退行性疾病康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.