糖尿病脚烂是怎么回事

糖尿病脚烂在医学上称为糖尿病足溃疡，是糖尿病周围神经病变与下肢血管病变共同作用的结果，高血糖长期损害足部感觉神经和供血血管，轻微外伤即可发展为经久不愈的创面。

发病机制

1、神经病变：长期高血糖损伤足部感觉神经，痛觉、温度觉减退，鞋内异物、烫伤、摩擦伤不易被察觉，伤口在无痛状态下持续加重。

2、血管病变：高血糖促使下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄甚至闭塞，足部组织供血不足，创面修复所需氧气与营养无法送达。

3、感染因素：高糖环境利于细菌繁殖，同时糖尿病患者白细胞吞噬功能下降，小伤口易在数日内扩展为深部感染甚至骨髓炎。

4、生物力学改变：神经病变导致足部肌肉萎缩、压力分布异常，足底特定部位长期承受高压，形成胼胝并最终破溃。

识别与数据

国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的溃疡患者最终面临下肢截肢。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病足溃疡患者年截肢率约为5%至10%，截肢后五年生存率低于多数常见恶性肿瘤。这些数字说明，足部破溃并非普通皮外伤，而是需要尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊的信号。

需要警惕的表现

• 足部皮肤颜色发暗、发紫或发白，皮温明显低于对侧。
• 伤口超过两周仍未缩小，或渗液增多、出现异味。
• 足部麻木、针刺感消失，踩到异物无感觉。
• 趾甲增厚变形、足趾畸形、足底出现厚胼胝。
• 静息状态下足部疼痛，夜间加重。

日常防护要点

1、每日检查足部：包括足底、趾缝、足跟，借助镜子或由家人协助查看，发现水疱、裂口、红肿立即处理。

2、正确洗脚：水温控制在37摄氏度以下，用手肘或温度计试温，浸泡时间不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝。

3、选择合适鞋袜：鞋头宽大、内衬平整、无接缝，穿鞋前检查鞋内有无异物；袜子选浅色纯棉，便于发现渗血渗液。

4、禁止自行处理：不使用刀片、鸡眼膏、刺激性药水处理胼胝或嵌甲，不自行修剪过深趾甲。

5、控制代谢指标：在医生指导下管理血糖、血压、血脂，戒烟，定期进行下肢血管与神经评估。

糖尿病足溃疡的本质是神经与血管双重损害叠加感染，早期识别和规范就诊可显著降低截肢风险。足部出现任何不愈合伤口，应尽早到具备糖尿病足诊疗能力的医疗机构评估。

常见问题

能。每日查看足底、趾缝和足跟，注意水疱、裂口、红肿、皮温变化，多数早期病变可被察觉。

否。多数早期溃疡通过清创、抗感染、改善血供和减压治疗可以愈合，截肢主要发生在就诊延迟或感染失控的情况。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但已存在神经病变或血管病变者仍需每日足部检查与专业随访。

否。自行泡脚可能加重感染或烫伤，尤其水温感知减退者，应由专科医护人员评估后决定创面处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足临床实践指南. 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病防治指南（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范. 2021.