细菌性痢疾和疟疾的区别

细菌性痢疾与疟疾是两种病原体、传播途径和受累系统完全不同的传染病：前者由志贺菌经粪-口途径传播，主要引起肠道炎症；后者由疟原虫经按蚊叮咬传播，主要造成红细胞破坏与周期性发热。两者不可混为一谈。

病原体与传播途径的区别

1、病原体类型：细菌性痢疾由志贺菌属细菌引起，属于细菌感染；疟疾由疟原虫引起，属于寄生虫感染，常见虫种包括间日疟原虫、恶性疟原虫等。

2、传播途径：细菌性痢疾经粪-口途径传播，食用被污染的水或食物、接触患者或带菌者排泄物后未规范洗手均可造成感染；疟疾不经消化道传播，而是通过雌性按蚊叮咬将疟原虫注入人体血液。

3、传染源：细菌性痢疾的传染源为患者和带菌者；疟疾的传染源为外周血中含有配子体的疟疾患者及带虫者。

临床表现的区别

4、发热规律：细菌性痢疾多为不规则发热，体温可高达39摄氏度以上，常伴畏寒；疟疾的典型表现为周期性寒战、高热、大汗，间日疟与卵形疟隔日发作一次，三日疟隔两日发作一次，恶性疟发热不规则且可持续。

5、消化道症状：细菌性痢疾以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为核心表现，每日排便次数可达十余次甚至更多；疟疾通常无明显腹泻，部分患者仅有恶心、呕吐。

6、其他系统表现：疟疾反复发作可导致脾大、贫血，恶性疟还可引起脑型疟、急性肾损伤等重症表现；细菌性痢疾重症可出现中毒性休克，但贫血与脾大少见。

诊断与治疗方向的区别

7、实验室检查：细菌性痢疾确诊依赖粪便培养检出志贺菌，粪便镜检可见大量白细胞与红细胞；疟疾确诊依赖外周血涂片查找疟原虫，或采用快速抗原检测，血涂片中红细胞内可见环状体、滋养体等虫体。

8、治疗原则：细菌性痢疾以抗感染和补液为主，需根据当地药敏结果选择敏感抗菌药物；疟疾以抗疟原虫治疗为主，间日疟与卵形疟还需加用伯氨喹清除肝内休眠子，具体方案由医生根据虫种与病情决定。

9、隔离与防控：细菌性痢疾需消化道隔离，加强饮水与食品卫生管理；疟疾需防蚊灭蚊，避免按蚊叮咬，进入流行区可进行预防性服药。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年发布的全球疟疾报告，2022年全球估计有2.49亿例疟疾病例，其中非洲区域占94%。据中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾在我国法定传染病报告中仍居丙类传染病前列，发病呈明显夏秋季高峰。两者的流行季节与地区分布存在差异：细菌性痢疾夏秋季高发，与气温升高、苍蝇滋生及生冷饮食有关；疟疾主要流行于热带与亚热带地区，我国本土疟疾已实现消除，但输入性病例持续存在。

出现发热伴腹泻、黏液脓血便，应优先考虑细菌性痢疾并做粪便培养；出现周期性寒战高热、大汗，且有疟疾流行区旅居史，应优先排查疟疾并做血涂片。两者均需及时就医，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。细菌性痢疾经粪-口途径传播，蚊子不是其传播媒介。疟疾才通过按蚊叮咬传播。

否。疟疾主要引起周期性发热、贫血和脾大，通常不出现黏液脓血便。黏液脓血便更提示细菌性痢疾。

否。血涂片用于查找疟原虫，是疟疾的诊断方法。细菌性痢疾需通过粪便培养检出志贺菌来确诊。

是。进入疟疾流行区前应咨询医生，根据目的地流行虫种和耐药情况决定是否预防性服药，并做好防蚊措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年世界疟疾报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259-2015）. 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 2008.