前列腺癌要做哪些筛检

前列腺癌筛检主要依靠血清前列腺特异性抗原检测与直肠指检，必要时联合影像学检查及前列腺穿刺活检。中国临床指南建议，50岁以上男性可与医生共同决策后考虑筛检；有家族史者可从45岁开始。

血清前列腺特异性抗原检测：

• 抽取静脉血检测前列腺特异性抗原，是当前应用最广的初筛手段。
• 通常以4纳克每毫升作为进一步评估的参考阈值，但该数值并非诊断标准。
• 前列腺增生、前列腺炎、导尿或骑自行车等均可导致该指标升高，因此结果需由医生结合临床判断。
• 若初次检测结果处于灰区，医生可能建议间隔一段时间复查，或结合游离前列腺特异性抗原比值等指标综合评估。

直肠指检：

• 医生以手指经直肠触摸前列腺，判断体积、质地、有无结节及压痛。
• 该检查对位于前列腺背侧、体积较小的病灶有一定提示价值。
• 部分前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原可在正常范围，而直肠指检发现异常结节，故两项检查互为补充。
• 检查前无需特殊准备，检查过程通常持续数十秒。

影像学检查：

• 经直肠超声可显示前列腺形态并引导穿刺，单独用于筛检的准确性有限。
• 多参数磁共振成像对临床有意义前列腺癌的检出价值较高，常用于血清前列腺特异性抗原升高或直肠指检异常者的进一步评估。
• 影像学结果阴性不能完全排除前列腺癌，需结合其他检查综合判断。

前列腺穿刺活检：

• 经直肠或经会阴穿刺获取组织，经病理学检查确诊，是诊断前列腺癌的依据。
• 穿刺指征包括血清前列腺特异性抗原持续升高、直肠指检发现可疑结节、多参数磁共振成像提示可疑病灶等。
• 穿刺属于有创操作，可能出现血尿、血便、感染等并发症，术前需评估出血与感染风险。

证据与数据：

• 国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，前列腺癌居中国男性恶性肿瘤发病谱前列，且发病率呈上升趋势。
• 《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》提出，推荐对50岁以上、身体状况良好、预期寿命10年以上的男性开展基于血清前列腺特异性抗原的筛查；对于有前列腺癌家族史的男性，筛查起始年龄可提前至45岁。
• 该指南同时强调，筛查应在充分告知获益与风险后，由受检者与医生共同决策，避免过度诊断与过度治疗。

操作步骤：

• 第一步：50岁以上男性，或45岁以上有家族史者，前往泌尿外科门诊咨询筛检事宜。
• 第二步：完成血清前列腺特异性抗原检测，必要时接受直肠指检。
• 第三步：若结果异常，由医生评估是否需多参数磁共振成像检查。
• 第四步：影像或指标高度可疑者，安排前列腺穿刺活检明确病理诊断。
• 第五步：根据病理结果制定后续随访或处理方案。

筛检不等于确诊，指标升高也不代表患癌。是否筛检、间隔多久复查，需结合年龄、家族史、基础疾病及个人意愿综合决定。出现排尿困难、血尿、骨痛等症状者，应及时就诊而非等待常规筛检。

常见问题

是查血清前列腺特异性抗原。该指标升高可见于前列腺癌，也可见于前列腺增生和前列腺炎，需由医生结合直肠指检及影像学结果综合判断，单次升高不能确诊。

需要结合年龄和风险决定。50岁以上男性可与医生共同决策后筛检，有家族史者可从45岁开始。无症状并不等于无病灶，早期前列腺癌常无明显表现。

否，直肠指检不能确诊前列腺癌。该检查可发现前列腺结节或质地异常，为进一步检查提供线索，确诊仍需依靠前列腺穿刺活检的病理结果。

否，部分前列腺癌患者该指标可在正常范围。若直肠指检发现可疑结节或磁共振成像提示异常，仍可能需穿刺活检，不能仅凭一次血检结果排除。

否，穿刺总体风险可控。常见并发症包括血尿、血便和感染，多数较轻微。术前需评估出血与感染风险，术后按医嘱观察，出现发热或持续出血应及时就医。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.