心脏支架患者突发心绞痛如何处理

心脏支架患者突发心绞痛应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟内不缓解或加重，须立即拨打120急救电话，不可自行驾车前往医院。

心脏支架患者突发心绞痛的识别与应对

1、立即停止一切活动：原地坐下或平卧，保持安静，减少心肌耗氧量，避免走动或用力。

2、舌下含服硝酸甘油：若既往医生开具过硝酸甘油，可舌下含服1片，5分钟后疼痛未缓解可再含1片，最多不超过3片。若含服后出现头晕、血压下降，应平卧并抬高下肢。

3、拨打120急救电话：若含服硝酸甘油后5分钟疼痛仍不缓解，或疼痛程度加重、伴大汗、恶心、呼吸困难，须立即拨打120。等待期间保持电话畅通，由急救人员搬运。

4、警惕支架内血栓：心脏支架植入后1年内，尤其术后1个月内，突发心绞痛需高度怀疑支架内血栓形成。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后，支架内血栓发生率约为0.5%至2%，但一旦发生，病死率可达20%至40%。

5、避免自行用药：不可自行加服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，也不可自行使用止痛药，以免掩盖病情或增加出血风险。

6、记录发作时间与用药：记录疼痛开始时间、含服硝酸甘油的时间与剂量、疼痛变化情况，供急救人员与接诊医生参考。

7、保持情绪稳定：过度紧张可加重心肌缺血，可尝试缓慢深呼吸，等待急救人员到达。

需要与心绞痛鉴别的紧急情况

1、急性心肌梗死：疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不缓解，伴濒死感、大汗、恶心呕吐。

2、支架内血栓：术后1年内突发剧烈胸痛，心电图可见ST段抬高，需急诊冠脉造影。

3、主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异明显。

4、肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥，心率增快。

日常预防与随访

1、坚持双联抗血小板治疗：术后遵医嘱服用阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，不可擅自停药。据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016》推荐，支架术后双联抗血小板治疗至少持续12个月。

2、控制危险因素：将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

3、定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月复查血常规、肝肾功能、血脂、心电图，必要时复查冠脉造影。

4、识别预警症状：活动后胸闷、气短、牙痛、左肩痛、上腹痛，均可能是心肌缺血表现。

心脏支架患者突发心绞痛，首要措施是停止活动、含服硝酸甘油，5分钟不缓解立即拨打120。支架内血栓风险高，不可自行用药或驾车就医。

常见问题

不可以。突发心绞痛时驾车可能因意识丧失或心律失常导致交通事故，且活动会加重心肌缺血，应拨打120由急救人员搬运。

立即拨打120急救电话。若5分钟不缓解，可再含服1片，最多3片，同时保持平卧，等待急救人员到达，不可自行前往医院。

不一定。支架内血栓是重要原因，但也可为其他冠脉病变进展或痉挛。需急诊心电图、心肌酶、冠脉造影明确，不可自行判断。

不可以。自行加服抗血小板药物可能增加出血风险，且不能替代急救处理。应等待急救人员评估后由医生决定用药。

坚持双联抗血小板治疗至少12个月，控制血脂、血压、血糖，定期复查，识别预警症状，避免自行停药。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016

[3] 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[4] 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019