头脑出血有哪些症状表现

脑出血最典型的症状是突发剧烈头痛，常伴恶心呕吐、一侧肢体无力或麻木、言语不清、意识障碍。症状多在数分钟至数小时内达到高峰，与缺血性卒中相比，颅内压升高表现更为突出。

脑出血的常见症状表现

1、突发剧烈头痛：头痛往往在数秒至数分钟内迅速加重，部分患者描述为一生中最严重的头痛，这与血液进入蛛网膜下腔或脑实质后刺激脑膜有关。头痛部位可在全脑，也可偏于出血侧。

2、恶心与呕吐：颅内压升高直接刺激延髓呕吐中枢，呕吐常呈喷射状，与进食无关。约半数以上幕上脑出血患者会出现该表现。

3、意识障碍：从嗜睡、昏睡到昏迷均可出现。出血量越大、部位越靠近脑干，意识障碍出现越早。基底节区出血超过30毫升时，意识障碍发生率明显上升。

4、局灶性神经功能缺损：一侧肢体无力或麻木最为多见，可表现为持物掉落、行走拖步。优势半球出血常伴言语含糊或不能理解他人语言。脑桥出血可出现针尖样瞳孔和四肢瘫。

5、血压显著升高：发病时收缩压常超过180毫米汞柱，这是颅内压急剧升高后的代偿反应，也是脑出血区别于其他卒中的常见伴随特征。

6、癫痫发作：部分患者以全面性强直阵挛发作起病，多见于脑叶出血。一项纳入2043例脑出血患者的研究显示，约8.6%在发病7天内出现痫性发作。

7、眼部体征：可出现瞳孔不等大、眼球活动受限或凝视麻痹。基底节区出血时双眼可向病灶侧凝视，这是定位诊断的重要线索。

需要与脑出血鉴别的要点

脑出血与脑梗死均可表现为偏瘫和言语障碍，但前者头痛、呕吐、血压骤升和意识障碍更突出。中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南2023》指出，院前无法仅凭症状区分二者，需尽快完成头颅计算机断层扫描。该检查在发病后数分钟内即可显示高密度出血灶，是确诊脑出血的首选方法。

出现症状后的处理

• 立即拨打急救电话，记录发病时间。
• 保持平卧，头部略抬高约30度，避免搬动颈部。
• 不要喂水、喂食或自行服用任何药物。
• 如出现呕吐，将头偏向一侧，防止误吸。

突发剧烈头痛伴呕吐、偏瘫或意识改变，应首先考虑脑出血并立即就医。头颅计算机断层扫描是快速确诊手段，发病后越早到达具备救治能力的医院，预后改善空间越大。

常见问题

否。约三分之二患者出现头痛，少量出血或老年患者头痛可不明显，仅表现为肢体无力或意识模糊。

多数在数分钟至数小时内达到高峰，少数在24小时内逐渐加重。症状进展速度与出血量和部位相关。

否。两者均可表现为偏瘫和言语不清，院前无法可靠区分，需尽快完成头颅计算机断层扫描确诊。

是。突发剧烈头痛伴呕吐或肢体无力属于急症，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社, 2019.