朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻泪管不通的主要症状包括持续性溢泪、眼部分泌物增多、眼睑皮肤湿疹以及反复发作的泪囊炎。这些症状源于泪液排出受阻，导致泪液积聚在眼周，并可能引发继发性感染。
这是鼻泪管不通最核心的表现。泪液无法通过鼻泪管正常流入鼻腔，而是直接溢出眼睑外。患者会感到眼睛潮湿，尤其在寒冷或刮风天气时加重。婴幼儿患者在哭闹时溢泪更明显，但无眼部疼痛。
由于泪液滞留，泪囊内环境湿润，容易滋生细菌。患者晨起时常见眼角有黏性或脓性分泌物，呈白色或黄色。按压内眼角（泪囊区）时，可能观察到分泌物从泪点反流出来。这种分泌物若长期存在，可能刺激结膜，导致结膜充血。
长期溢泪会使眼睑皮肤持续处于湿润状态，角质层受损。患者下眼睑皮肤可能出现红肿、脱屑、瘙痒，甚至形成皲裂。婴幼儿皮肤娇嫩，湿疹发生率更高。部分患者因反复擦拭眼泪，会加重皮肤损伤，形成慢性湿疹样改变。
当鼻泪管完全堵塞时，泪囊内泪液无法排出，细菌（如肺炎链球菌、葡萄球菌）大量繁殖，引发急性或慢性泪囊炎。急性发作时，内眼角出现红、肿、热、痛，可伴有发热；慢性期则表现为持续性溢泪和按压时脓性分泌物反流。若不及时处理，感染可能扩散至眼眶，导致眶蜂窝织炎。
溢泪和分泌物可能暂时性覆盖角膜表面，导致视力短暂下降。但鼻泪管不通本身不会直接损伤角膜，若合并角膜炎，则可能出现畏光、疼痛和永久性视力损害。
新生儿鼻泪管不通多为先天性，症状在出生后1-2周出现。患儿溢泪明显，常被误认为“眼屎多”。大部分患儿可通过泪囊按摩（每日2-3次，每次5-10下）自行缓解；若6个月后仍未好转，需考虑泪道探通术。
成人鼻泪管不通需与结膜炎、角膜炎、倒睫或青光眼导致的流泪鉴别。结膜炎多伴有眼红和瘙痒；角膜炎有疼痛和畏光；倒睫可见睫毛摩擦角膜；青光眼则出现眼压升高和视野缺损。确诊需通过泪道冲洗检查：若冲洗液从泪点反流或仅少量进入鼻腔，提示鼻泪管阻塞。
鼻泪管不通的症状以溢泪为核心，伴随分泌物、皮肤湿疹和感染风险。婴幼儿多可自愈，成人需尽早干预。若出现内眼角红肿、发热或视力下降，应紧急就医，避免感染扩散。日常保持眼周清洁，避免揉眼，可减少并发症发生。