腋窝淋巴结可及是什么意思？

腋窝淋巴结可及是指医生在腋窝区域通过触诊能够摸到淋巴结，这属于体格检查中的阳性发现，提示该区域淋巴结可能存在体积增大或位置表浅，需要结合大小、质地、活动度及伴随症状进一步判断其临床意义。

腋窝淋巴结可及的常见原因与判断要点

1、感染性因素：上肢、乳腺、胸壁或手部的细菌或病毒感染，可导致腋窝淋巴结反应性增大。此类淋巴结通常质地偏软、活动度较好，可伴有压痛，感染控制后多可缩小。临床常见于急性乳腺炎、上肢皮肤感染等。

2、肿瘤性因素：乳腺恶性肿瘤、淋巴瘤或其他部位肿瘤转移，可引起腋窝淋巴结肿大。此类淋巴结常质地偏硬、活动度差、无痛，且可能逐渐增大。乳腺恶性肿瘤腋窝淋巴结转移率在初诊患者中约为30%至40%，该数据来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》。

3、免疫性或反应性因素：疫苗接种后、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫相关状态，也可出现腋窝淋巴结可及。此类情况多伴随原发病的其他表现，淋巴结本身通常无进行性增大趋势。

4、解剖与个体差异：部分体型偏瘦者，腋窝淋巴结本身位置表浅，即使体积正常也可被触及。此时淋巴结直径多小于1厘米，质地柔软，活动度良好，无压痛，属于生理性可及。

发现腋窝淋巴结可及后的处理原则

• 若淋巴结直径小于1厘米、质地柔软、活动度好、无压痛，且无乳腺肿块、发热、体重下降等伴随表现，可观察1至2个月后复查。
• 若淋巴结直径大于1厘米、质地硬、活动度差、无痛或进行性增大，或伴有乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变，需尽快至乳腺外科或普通外科就诊，完善乳腺超声、腋窝淋巴结超声，必要时行穿刺活检。
• 若伴有发热、咽痛、上肢感染等表现，可先针对感染进行治疗，并在感染控制后复查腋窝淋巴结超声。

需要关注的伴随表现

• 乳腺触及肿块或腺体增厚
• 乳头血性溢液或皮肤橘皮样改变
• 不明原因发热、夜间盗汗、体重下降
• 上肢肿胀或活动受限

腋窝淋巴结可及本身不是一种疾病诊断，而是体格检查的一种描述。是否具有临床意义，取决于淋巴结的大小、质地、活动度、数量及是否伴有其他症状。发现腋窝淋巴结可及者，应根据上述标准判断是否需要进一步影像学或病理学检查。

常见问题

不完全是。腋窝淋巴结可及仅表示触诊能摸到，直径小于1厘米且质地柔软者可能属于生理性可及；只有体积增大或质地异常时才考虑淋巴结肿大。

若淋巴结质地硬、活动度差或进行性增大，需做乳腺超声、腋窝淋巴结超声，必要时行穿刺活检；若质地软、有压痛，可先观察或治疗感染后复查。

感染或疫苗接种引起的反应性可及，在原发因素消除后多可缩小或消失；肿瘤性或免疫性因素引起的可及通常不会自行消失，需针对病因处理。

乳腺恶性肿瘤可转移至腋窝淋巴结，导致其可及。初诊乳腺恶性肿瘤患者腋窝淋巴结转移率约为30%至40%，但可及并不等于转移，需病理学确认。

若淋巴结直径小于1厘米、质地软、活动好且无乳腺肿块等表现，可观察1至2个月；若持续存在或增大，应至乳腺外科就诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺外科临床实践指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.