张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
颈椎病根据病变部位及临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。颈型以颈部疼痛僵硬为主；神经根型表现为上肢放射痛及麻木；脊髓型导致下肢踩棉花感及行走不稳；椎动脉型引发眩晕及猝倒；交感神经型涉及心慌多汗；混合型则合并上述多种症状。
此型最为常见，约占颈椎病总数的40%-50%。主要症状包括颈部酸胀、疼痛及僵硬，尤其在晨起或长时间低头后加重。颈部活动受限，头部转动时疼痛加剧，但无上肢放射痛或麻木。查体可见颈部肌肉紧张，压痛点位于棘突或椎旁。
约占颈椎病的30%-40%，以神经根受压为核心。典型症状为单侧颈肩部疼痛，并沿上肢放射至手指，伴有麻木、触电感。咳嗽或用力时症状加重。体格检查可见压颈试验阳性、臂丛牵拉试验阳性，相应神经支配区感觉减退或肌力下降，例如C6神经根受累导致拇指麻木，C7神经根受累导致中指麻木。
此型最严重，约占10%-15%，病理基础为脊髓受压。早期表现为下肢无力、踩棉花感及行走不稳，随后出现上肢麻木、手部精细动作障碍，如扣纽扣困难。晚期可出现大小便功能障碍，如尿潴留或失禁。查体可见肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，如霍夫曼征阳性。
约占5%-10%，因椎动脉受压或痉挛导致脑供血不足。主要症状为眩晕，尤其在头部转向某一侧时诱发，可伴恶心、呕吐及耳鸣。部分患者出现猝倒，但意识清醒，因体位改变后恢复。查体可见旋颈试验阳性，影像学显示椎动脉狭窄或迂曲。
约占3%-5%，因交感神经受刺激引起。症状复杂多样，包括头痛、头晕、视物模糊、眼胀、心慌、胸闷、血压波动、多汗或四肢发凉。查体无明确阳性体征，需排除其他器质性疾病。
指同时存在两种或以上类型症状，临床常见于病程较长或退变严重的患者。例如，神经根型合并椎动脉型，表现为上肢麻木伴眩晕。治疗需综合评估各型特点，避免单一处理。
颈椎病的分型基于病理机制与临床表现，不同类型症状差异显著。若出现颈部不适伴上肢放射痛、行走不稳或突发眩晕，应及时就医进行影像学检查，如X线、CT或磁共振成像，以明确诊断并避免延误治疗。日常需注意保持正确姿势，避免长时间低头，定期进行颈部肌肉锻炼。