韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
左肩疼痛可能预示着多种疾病，包括肩关节周围炎、肩袖损伤、颈椎病、内脏疾病牵涉痛等。具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查综合判断。以下将分点详细说明常见病因及鉴别要点。
俗称“冻结肩”，好发于50岁以上人群。疼痛多为持续性钝痛，夜间加重，伴肩关节活动受限，如外展、上举困难。病程可分为炎症期（疼痛明显）、冻结期（僵硬为主）和恢复期。影像学检查可见关节囊增厚、粘连。治疗以物理疗法和功能锻炼为主，严重时可关节内注射糖皮质激素。
多见于中老年或肩部过度劳损者。疼痛位于肩外侧，抬臂时加重，尤其在上举60°-120°范围内。可伴无力感，夜间疼痛明显。磁共振成像可显示肌腱撕裂。轻度损伤需休息、制动；完全撕裂常需关节镜手术修复。
颈椎退变压迫神经根时，可引起左肩放射痛。疼痛呈放射性，从颈部沿肩部、上臂至前臂，常伴麻木、无力。颈椎CT或磁共振可见椎间盘突出或骨赘形成。治疗包括颈椎牵引、药物消炎及手术减压。
心肌缺血或梗死时，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，尤其伴有胸闷、气短、出冷汗时需警惕。胆囊炎或胆结石也可引起右肩痛，但少数可牵涉左肩。此类疼痛无局部压痛，心电图、心肌酶谱或腹部超声有助于鉴别。
包括肩峰下滑囊炎、钙化性肌腱炎、肩关节感染或肿瘤。滑囊炎表现为肩峰下压痛，活动时弹响；钙化性肌腱炎急性发作时疼痛剧烈，X线可见钙化灶。感染伴发热、红肿，需血常规和关节液培养。肿瘤多为夜间静息痛，影像学显示骨质破坏。
左肩疼痛涉及多种可能，从局部关节病变到全身性疾病均需考虑。若疼痛持续超过1周，或伴有发热、胸闷、呼吸困难、肢体麻木无力，应立即就医进行体格检查、影像学评估及实验室检查。避免自行按摩或热敷，以免延误诊断。日常注意保持正确姿势，避免肩部过度负重，适度进行拉伸运动以预防复发。