吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
老年人失眠的干预需从睡眠卫生、生活方式、心理调节及医疗干预四方面综合施策：睡眠卫生是基础，生活方式调整为核心，心理与医疗手段为补充。具体措施包括固定作息、优化环境、限制日间小睡、合理饮食运动、管理慢性疾病及必要时药物辅助。
每日固定起床和就寝时间，即使前夜睡眠不足也坚持晨起，以稳定生物钟。白天保证每日至少30分钟户外光照，尤其在上午9至11时，光照可抑制褪黑素分泌，帮助夜间入睡。晚间睡前1小时调暗室内灯光，避免强光刺激。
卧室温度维持在18至22摄氏度，湿度50%至60%，使用遮光窗帘和耳塞降低噪音干扰。睡前1小时进行放松活动，如温水泡脚10至15分钟、听舒缓音乐或进行腹式呼吸，每次5至10分钟，每分钟呼吸6至8次。
日间小睡不超过30分钟，且避免在下午3时后入睡。若夜间卧床超过20分钟仍无法入睡，应起床至客厅活动，待有睡意再返回卧室，避免在床上清醒时间过长。每日卧床总时间控制在7至8小时，减少无效卧床。
晚餐在睡前3小时完成，避免过饱或空腹。睡前6小时禁饮咖啡、浓茶及含酒精饮品，酒精虽促进入睡但会中断后半夜睡眠。每日进行中等强度有氧运动，如快走或太极拳，累计30至40分钟，但睡前2小时内避免剧烈运动。
老年人常因孤独、焦虑或担忧健康而失眠，可每日进行正念冥想，每次10至15分钟，专注呼吸以降低皮质醇水平。与家人或朋友保持每日至少20分钟交流，表达情绪压力。若持续焦虑抑郁，需至心理科进行认知行为治疗，该疗法对慢性失眠有效率约70%至80%。
高血压、糖尿病、前列腺增生等疾病可干扰睡眠，需规律服药控制血压血糖，夜间排尿频繁者可限制睡前2小时饮水。若失眠持续超过3个月，应在医生指导下短期使用非苯二氮䓬类药物，如唑吡坦，每日剂量不超过10毫克，疗程不超过4周，避免自行长期服用。
老年人失眠多由多因素叠加所致，单一措施效果有限，需坚持上述方案至少4至6周才能见效。若调整后仍无改善，或伴随严重打鼾、呼吸暂停、肢体抽动，应及时至睡眠专科就诊，进行多导睡眠监测以排除器质性疾病。切勿依赖安眠药自行加量，以防跌倒与认知功能下降风险。