史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼痛伴眼痒多由过敏性结膜炎、感染性结膜炎或干眼症引起，具体病因需结合伴随症状与体征判别。以下从常见病因、鉴别要点及处理原则三方面展开说明，以助初步判断并指导就医决策。
此为眼痒最典型病因，常伴眼红、流泪及异物感，过敏原如花粉、尘螨或动物皮屑接触后数分钟内发作。症状呈季节性或接触性反复，眼部分泌物多为水样或黏液丝状，双眼常同时受累。治疗首选抗组胺滴眼液如奥洛他定，每日2次，配合冷敷可缓解急性瘙痒，但需避免揉眼以防角膜损伤。
细菌或病毒感染可致痛痒并存，细菌性者分泌物黏稠呈黄绿色，晨起眼睑粘连，眼痛较明显；病毒性者分泌物稀薄，伴耳前淋巴结肿大及咽痛。此类情况需就医行分泌物涂片检查，细菌性用左氧氟沙星滴眼液每日4至6次，病毒性以更昔洛韦眼用凝胶为主，每日5次，疗程通常7至10日。
泪液分泌不足或蒸发过快导致角膜表面摩擦感，表现为眼干、刺痛及轻度瘙痒，长时间用眼后加重，晨起症状较轻、午后加剧。诊断依据泪膜破裂时间小于10秒或泪液分泌试验低于5毫米。治疗以人工泪液如玻璃酸钠滴眼液每日4至6次，配合热敷眼睑每日2次，每次10分钟，并减少连续屏幕使用时间。
倒睫、眼内异物或睑缘炎亦可引起痛痒，倒睫多伴畏光及流泪，异物感定位明确；睑缘炎则见睫毛根部鳞屑或溃疡。此类情况需裂隙灯检查，倒睫可行电解拔除，异物需专业取出，睑缘炎用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹睑缘，每日2次，连续1周。
若眼痛剧烈伴视力下降、畏光或同侧头痛，需警惕角膜炎或急性虹膜炎，此类疾病可致不可逆损伤，应立即于眼科急诊就诊，不可自行用药延误病情。
眼痛痒的病因复杂，自行用药可能掩盖症状或加重感染。建议出现症状后48小时内就诊眼科，进行裂隙灯及眼压检查，明确诊断后规范治疗。日常注意手卫生，避免共用毛巾，过敏季节佩戴护目镜，并保持室内湿度在50%至60%以减轻眼表刺激。