杨宁 主任医师
南京脑科医院
清肝火的丸药选择需依据证型而定,常见有龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、泻青丸、加味逍遥丸、左金丸。首段归纳:肝火实证选龙胆泻肝丸,肝火兼便秘选当归龙荟丸,肝火兼目赤选泻青丸,肝火兼郁滞选加味逍遥丸,肝火犯胃选左金丸。以下分述其适应症与注意事项。
适用于肝胆实火所致的头痛目赤、胁痛口苦、耳聋耳肿、小便黄赤。方中龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火,泽泻、木通、车前子利湿导热。常规用法为水丸每次3至6克,每日2次,饭后服用。需注意该药含木通,长期或过量使用可能损伤肾功能,连续服用不宜超过2周。
适用于肝火亢盛且伴大便秘结、烦躁易怒、头晕目眩者。组成含当归、龙胆草、芦荟、青黛等,药力峻猛,通便泻火之力较强。每次6克,每日2次,空腹温水送服。因含大黄、芦荟,孕妇及脾虚便溏者禁用,服用期间若出现腹痛腹泻应减量或停药。
主要针对肝经郁火引起的目赤肿痛、烦躁不宁、夜卧不宁,尤其适合儿童或体弱者。方用龙胆草、栀子、大黄、羌活、防风等,兼顾疏散郁火。每次3克,每日2至3次,儿童剂量减半。该药性较温和,但仍有苦寒之性,脾胃虚寒者慎用。
适用于肝郁化火而见胁肋胀痛、口苦咽干、月经不调、乳房胀痛者,多与情绪波动相关。在逍遥丸基础上加牡丹皮、栀子,清解郁热而不伤正气。每次6至9克,每日2次,经期停用。若舌淡苔白、无热象者不宜使用。
专治肝火犯胃所致的脘胁灼痛、呕吐吞酸、嗳气口苦。仅黄连与吴茱萸两味,黄连清肝胃之火,吴茱萸降逆止呕。每次3至6克,每日2次,饭前服用。该药苦寒,胃寒呕吐及虚寒性胃痛者忌用。
清肝火丸药不可盲目混用,需根据具体症状选择。实证火旺者短期服用即可,中病即止;虚火或肝阴不足者不宜单用苦寒泻火之品。服药期间忌辛辣油腻食物,保持情志舒畅。若症状持续超过1周未缓解,或出现腹痛、黑便、眩晕加剧等异常,应立即停药并前往医疗机构辨证施治。
