怎样检测是不是胃癌

胃癌的确诊依赖胃镜检查并取活检进行病理学诊断，任何血液肿瘤标志物或影像学检查都不能单独确诊胃癌。胃镜直视下观察黏膜病变并钳取组织送病理，是当前诊断胃癌的标准方法。

胃镜与病理活检是核心手段

1、胃镜检查：胃镜经口腔置入，可清晰观察食管、胃、十二指肠黏膜，发现可疑病灶时直接钳取组织。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，普通白光胃镜联合染色内镜、放大内镜能提高检出率。

2、病理活检：钳取的组织经固定、切片、染色后，由病理科医师在显微镜下判断细胞形态与结构。病理报告为胃癌诊断提供最终依据，同时可明确腺癌、印戒细胞癌等组织学类型以及分化程度。

3、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素。碳13或碳14尿素呼气试验可判断是否存在现症感染，阳性者需在医师指导下接受规范治疗。

4、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标可辅助评估病情与监测复发，但敏感度和特异度有限，不能用于确诊。标志物正常不能排除胃癌，升高也不等同于胃癌。

5、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处器官转移情况，是分期的主要手段。超声内镜能判断肿瘤浸润胃壁的层次，对早期胃癌分期价值较高。

高危人群应主动接受筛查

根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，年龄40岁及以上且符合下列任意一项者属于胃癌高危人群：幽门螺杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他环境风险因素，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。此类人群建议接受胃镜筛查。

我国胃癌发病率较高。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，胃癌新发病例约35.87万例，居恶性肿瘤发病率第5位；死亡病例约26.04万例，居恶性肿瘤死亡率第3位。多数患者确诊时已处于进展期，早期胃癌五年生存率可达90%以上，进展期则明显下降，因此早发现、早诊断具有重要价值。

出现以下表现需及时就诊

• 上腹部持续隐痛或不适，进食后加重
• 不明原因的食欲减退、早饱感、体重下降
• 呕血、黑便或大便隐血持续阳性
• 既往胃病症状规律改变，按常规治疗效果不佳

上述表现并非胃癌特有，慢性胃炎、胃溃疡等疾病也可出现类似症状，需通过胃镜鉴别。

胃癌诊断以胃镜下活检病理为金标准，肿瘤标志物与影像学检查用于辅助分期和随访，不能替代病理诊断。高危人群定期胃镜筛查有助于发现早期病变，出现持续上腹不适或消化道出血应尽早就医评估。

常见问题

否。肿瘤标志物敏感度和特异度有限，仅用于辅助评估和随访，确诊必须依靠胃镜下活检的病理结果。

是。普通胃镜会有恶心等不适，无痛胃镜在静脉麻醉下进行，检查过程无痛苦，需由麻醉医师评估后实施。

否。幽门螺杆菌感染是重要危险因素，但多数感染者不会发展为胃癌，规范根除治疗可降低风险。

多数早期胃癌无明显症状，部分可出现上腹隐痛、饱胀或食欲减退，因此高危人群应主动筛查而非等待症状出现。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

[4] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断规范