脑源性晕厥怎么回事，怎么办

脑源性晕厥是因脑部血管或脑组织本身病变导致短暂全脑供血不足而发生的意识丧失，与心脏或血管反射因素不同，处理重点在于查明脑血管基础病变并针对病因干预。

脑源性晕厥的常见机制

1、脑血管狭窄或闭塞：脑动脉粥样硬化造成管腔缩小，当血压波动或体位改变时，局部脑血流无法维持意识所需水平。

2、短暂性脑缺血发作：颈内动脉或椎基底动脉系统短暂缺血，可出现晕厥样发作，通常伴局灶神经体征。

3、蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂后颅内压骤升，脑灌注压下降，可表现为突发意识丧失。

4、脑干病变：脑干网状激活系统或血管运动中枢受累，直接影响意识维持与血压调节。

5、锁骨下动脉盗血：上肢活动时血液经椎动脉逆流，造成椎基底动脉供血不足。

识别与评估要点

1、发作特点：脑源性晕厥常伴头痛、呕吐、复视、构音障碍、肢体无力或感觉异常，意识恢复后可能遗留神经功能缺损。

2、危险信号：年龄超过60岁、既往有高血压或糖尿病、吸烟史、突发剧烈头痛、颈部血管杂音，均提示脑血管病因可能性升高。

3、影像检查：头颅磁共振及磁共振血管成像可显示脑梗死、白质病变及颅内大血管狭窄；颈动脉超声用于评估颅外段狭窄程度。

4、心脏评估：心电图、动态心电图和超声心动图用于排除心源性晕厥，因两者处理路径不同。

5、脑电图：用于排除癫痫发作，尤其当发作伴肢体抽动或舌咬伤时。

处理原则

1、急性期：保持气道通畅，平卧抬高下肢，监测血压、心率和血氧，尽快完成神经影像检查。

2、病因治疗：脑血管狭窄者由神经内科评估是否需抗血小板治疗或血管内介入；动脉瘤或血管畸形需神经外科或介入神经科处理。

3、危险因素控制：血压、血糖、血脂达标，戒烟，限制饮酒，规律有氧活动。

4、预防复发：避免突然起身、长时间站立、剧烈转头及过度用力，减少诱发因素。

5、随访：每3至6个月复查脑血管影像及危险因素控制情况，出现新发神经症状立即就诊。

中国脑卒中防治报告显示，我国40岁以上人群脑卒中现患人数约1242万，脑血管病年复发率约为17.7%（《中国脑卒中防治报告2020》，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会）。这一数据提示，脑血管病变是晕厥不可忽视的病因背景。

常见问题

需做头颅磁共振、磁共振血管成像、颈动脉超声、心电图和动态心电图，必要时脑电图，以明确脑血管病变并排除心源性因素。

脑源性晕厥多伴局灶神经体征如偏瘫、复视、构音障碍；心源性晕厥常无神经定位体征，多有心悸或心脏病史，需心电图鉴别。

会。若脑血管狭窄或盗血等基础病变未纠正，晕厥可反复出现，且每次发作可能增加脑梗死风险，应尽早评估病因。

控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免突然起身和剧烈转头，规律服药并定期复查脑血管影像，出现新发神经症状立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.