未切除淋巴结的前列腺癌是否属于低危组

未切除淋巴结的前列腺癌本身不能直接判定是否属于低危组。低危组的判定依据是治疗前血清前列腺特异性抗原水平、Gleason评分和临床T分期三项指标，淋巴结是否切除并非危险度分层的标准。

低危组的三项判定标准

1、前列腺特异性抗原水平：治疗前血清前列腺特异性抗原不超过10纳克每毫升。

2、Gleason评分：穿刺病理Gleason评分不超过6分。

3、临床T分期：临床分期为T1至T2a期。

以上三项需同时满足，才归入低危组。任何一项超出范围，危险度分层即上调。

淋巴结切除与危险度分层的关系

1、淋巴结切除属于分期手术或根治性手术中的操作步骤，用于判断是否存在淋巴结转移，属于病理分期范畴。

2、危险度分层发生在治疗决策之前，依据的是穿刺活检、影像检查和血液检验结果，不依赖淋巴结切除。

3、未切除淋巴结意味着病理N分期未知，可能为N0或N1，但这一信息不改变基于前列腺特异性抗原、Gleason评分和临床T分期的危险度分组。

4、若影像学提示盆腔淋巴结转移，临床分期已属局部晚期或转移性，不符合低危组标准。

临床实践中的判断路径

1、初诊时完成前列腺特异性抗原检测、穿刺活检Gleason评分和直肠指检结合影像学临床分期。

2、依据上述三项结果进行危险度分层，低危组、中危组和高危组的划分标准在中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中有明确界定。

3、低危组患者通常不推荐进行盆腔淋巴结清扫，因为淋巴结转移概率较低。

4、中危组和高危组患者在接受根治性前列腺切除术时，可同期进行盆腔淋巴结清扫以明确病理分期。

证据支持

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，低危前列腺癌的判断标准为前列腺特异性抗原小于10纳克每毫升、Gleason评分小于等于6分、临床分期T1至T2a期，三项同时满足。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，反映了国内泌尿外科领域的共识。淋巴结切除状态未列入低危组判定条件。

需要区分的概念

1、临床危险度分组：用于预测治疗后复发风险和指导治疗选择，依据治疗前指标。

2、病理分期分组：用于术后评估实际病变范围，依据手术标本和淋巴结病理结果。

3、两者目的不同，不能互相替代。未切除淋巴结不影响临床危险度分组，但可能影响术后病理分期的完整性。

未切除淋巴结不影响前列腺癌低危组的判定，低危组仅依据治疗前前列腺特异性抗原、Gleason评分和临床T分期三项指标。若三项均符合标准，即使淋巴结未切除，仍归入低危组；若任一项超出标准，则不属于低危组。

常见问题

否。低危组患者淋巴结转移概率较低，通常不推荐常规进行盆腔淋巴结清扫，除非影像学或临床指标提示存在转移风险。

否。危险度分组依据治疗前前列腺特异性抗原、Gleason评分和临床T分期，淋巴结切除状态不属于分组指标。

前列腺特异性抗原不超过10纳克每毫升、Gleason评分不超过6分、临床分期为T1至T2a期，三项需同时满足。

淋巴结未切除时病理N分期无法明确，只能标记为Nx，需结合影像学和其他临床信息综合判断。

是。低危组患者在接受根治性前列腺切除术时，通常可不行盆腔淋巴结清扫，具体决策需结合个体情况由专科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志.