心肌缺血引起的一整天胸痛未缓解应使用何种药物

心肌缺血引起的一整天胸痛未缓解，属于心血管急症，禁止自行用药，必须立即拨打急救电话并由急救人员或急诊医生评估后决定用药。持续超过20分钟的静息性胸痛可能提示急性冠脉综合征，延误就诊会显著增加心肌梗死和死亡风险。

心肌缺血持续胸痛的识别与处理

1、识别危险信号：胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难、晕厥感，需按急性冠脉综合征处理。中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间约为4小时，明显长于指南推荐的120分钟以内。

2、立即呼叫急救：拨打120，不要自行驾车或步行前往医院。急救车上可完成心电图并启动导管室，缩短总缺血时间。

3、避免自行用药：在未明确是心肌缺血还是主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛前，自行服用阿司匹林、硝酸甘油等药物可能加重出血或导致低血压。是否使用阿司匹林、硝酸甘油、肝素等，需由急救人员或急诊医生根据心电图、血压、出血风险决定。

4、到医院后的处理：急诊医生会优先完成18导联心电图和肌钙蛋白检测。若确诊ST段抬高型心肌梗死，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗；若不能及时介入，可评估溶栓治疗。抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物及硝酸酯类药物由医生根据病情选择。

5、再灌注时间窗：ST段抬高型心肌梗死患者，从首次医疗接触至导丝通过靶血管的理想时间为90分钟以内；若需转运，总时间尽量控制在120分钟以内。每延迟30分钟，一年死亡率相对增加。

6、非ST段抬高型急性冠脉综合征：根据GRACE评分等危险分层决定介入时机。高危患者建议24小时内行冠状动脉造影，极高危患者建议2小时内紧急介入。

7、鉴别其他致命性胸痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包压塞均可表现为持续胸痛。主动脉夹层误用抗凝或抗血小板药物可导致灾难性出血，因此用药前鉴别诊断至关重要。

8、长期管理：病情稳定后，医生会处方二级预防药物，包括抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。患者需定期复查血脂、血糖、血压，并接受心脏康复指导。

核心提示：心肌缺血导致全天胸痛未缓解，唯一正确做法是立即呼叫急救，由医生评估后决定药物和再灌注策略，自行用药可能致命。

常见问题

否。持续胸痛可能为急性心肌梗死或主动脉夹层，自行含服硝酸甘油可导致严重低血压，需由急救人员评估血压和心电图后决定。

先拨打120。急救车上可完成心电图并启动救治流程，自行用药或自行前往医院均可能延误再灌注时间。

通常先完成18导联心电图和肌钙蛋白检测，必要时行床旁超声心动图，以区分ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征及其他致命性胸痛。

否。ST段抬高型心肌梗死首选急诊介入治疗；非ST段抬高型急性冠脉综合征根据危险分层决定介入时机，部分低危患者可先接受药物治疗。

否。胸痛缓解不代表血管病变消失，二级预防药物需长期服用，擅自停药会增加再发心肌梗死和死亡风险。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017）[Z]. 2017.

[4] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死规范化救治项目年度报告[R]. 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.