在何种眼压下可以使用低浓度阿托品

低浓度阿托品用于近视防控时，眼压并非唯一决定因素，但通常建议在眼压处于正常范围（10–21毫米汞柱）且视盘与视野无青光眼性损害时考虑使用；若眼压高于21毫米汞柱，需先由眼科医生评估视神经安全性后再决定。

眼压与低浓度阿托品使用的关系

1、正常眼压范围：：临床通常将10–21毫米汞柱视为正常眼压区间。在此区间内，且视盘形态、视网膜神经纤维层厚度及视野检查均无异常者，可考虑在医生指导下使用低浓度阿托品进行近视控制。

2、眼压高于21毫米汞柱：：若多次测量眼压超过21毫米汞柱，需先排除测量误差、角膜厚度影响及昼夜波动。此类情况不宜直接开始低浓度阿托品干预，应转诊青光眼专科，完成视神经与视野评估后再决定。

3、眼压处于临界值：：眼压为19–21毫米汞柱且合并高度近视、青光眼家族史或视盘杯盘比偏大者，即使未达青光眼诊断标准，也应缩短随访间隔，通常每3–6个月复查眼压、视盘与视野。

4、已确诊青光眼或高眼压症：：此类人群使用低浓度阿托品前，需由青光眼专科医生判断视神经损害风险。阿托品本身不直接降低眼压，其近视控制作用与眼压调节无直接因果关系，不能替代降眼压治疗。

5、使用期间的监测：：开始低浓度阿托品后，建议在1个月、3个月、6个月复查眼压。若眼压较基线升高超过5毫米汞柱，或出现视盘改变，应暂停并重新评估。

证据与数据

一项发表于《中华眼科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的近视儿童中，基线眼压均值为15.8毫米汞柱，眼压高于21毫米汞柱者占比不足2%。该研究同时指出，使用0.01%阿托品后眼压变化无统计学意义。另据《中国青光眼指南（2020年）》，正常眼压性青光眼患者眼压虽在统计学正常范围，仍可出现视神经损害，因此单凭眼压数值不能完全排除风险。

操作步骤

• 第一步：完成基线眼压测量，建议使用Goldmann压平式眼压计，并记录角膜中央厚度。
• 第二步：进行视盘立体照相与光学相干断层扫描，评估视网膜神经纤维层厚度。
• 第三步：完成24-2或30-2视野检查，建立基线。
• 第四步：由眼科医生综合眼压、视盘、视野及家族史，判断是否适合使用低浓度阿托品。
• 第五步：确定使用后，按1个月、3个月、6个月节点复查，之后每6个月复查一次。

眼压正常且视神经评估无异常者，可在医生监测下使用低浓度阿托品；眼压升高或存在青光眼性损害者，需先处理眼压问题。低浓度阿托品不降眼压，不能替代青光眼治疗，使用前必须完成视神经与视野评估。

常见问题

需先评估。21毫米汞柱处于正常上限，若视盘、视野及视网膜神经纤维层均正常，可由医生判断后使用；若存在青光眼性损害，则不宜直接使用。

否。现有多中心研究未发现0.01%阿托品显著升高眼压，但个体差异存在，使用期间仍需按1个月、3个月、6个月节点复查眼压。

否。青光眼患者需优先控制眼压与视神经损害，低浓度阿托品无降眼压作用，不能替代青光眼治疗，是否使用需青光眼专科医生评估。

需完成Goldmann压平式眼压测量、角膜中央厚度测量、视盘立体照相、光学相干断层扫描及视野检查，以建立基线并排除青光眼性损害。

否。视野异常提示可能存在正常眼压性青光眼，需先由青光眼专科医生评估视神经损害程度，再决定是否适合使用低浓度阿托品。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 低浓度阿托品滴眼液防控儿童青少年近视专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志.