俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
化疗通过静脉输注、口服或腔内注射等方式，将细胞毒性药物送达全身，系统性地杀灭快速增殖的肿瘤细胞，同时影响正常分裂细胞。其过程涉及药物选择、剂量计算、给药周期和不良反应管理，核心在于平衡疗效与毒性。以下从实施步骤、机制和注意事项展开说明。
医生根据肿瘤类型、分期、基因检测结果和患者体能状态，确定单药或联合用药方案。常用药物包括铂类、紫杉类、抗代谢药等，联合方案可提高有效率，但毒性叠加，需个体化调整。例如，非小细胞肺癌常用培美曲塞加卡铂，淋巴瘤则选用CHOP方案。
静脉化疗是主流，通过外周静脉或中心静脉导管输注，每次持续数分钟至数小时。口服化疗方便但吸收受胃肠影响，腔内化疗用于胸腹水或膀胱癌。给药前需确认血常规、肝肾功能正常，输注中监测生命体征，防止过敏反应。
药物剂量按体表面积计算，单位为毫克每平方米，同时考虑肌酐清除率调整。标准周期为21天或28天，其中给药1至2天，休息余下时间，以允许正常细胞修复。总疗程通常为4至6周期，具体依据疗效和毒性评估。
化疗药物干扰DNA复制、RNA合成或微管功能，诱导肿瘤细胞凋亡。例如，烷化剂直接损伤DNA，抗微管药物阻止有丝分裂。由于肿瘤细胞增殖快，化疗对分裂期细胞敏感，但对静止期细胞效果差，故需多周期重复给药。
常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发和黏膜炎。骨髓抑制表现为白细胞和血小板下降，于给药后7至14天达峰，需定期查血常规。止吐药如5-羟色胺受体拮抗剂可预防呕吐，粒细胞集落刺激因子用于升白细胞，严重贫血需输血。
每2至3周期通过影像学检查，如CT或PET-CT，比较肿瘤大小变化。完全缓解指病灶消失，部分缓解为缩小超过30%，疾病稳定则维持原方案，进展则更换二线药物。评估需结合肿瘤标志物和症状改善。
老年患者或肝肾功能不全者需减量，孕妇禁用，因致畸风险高。合并感染、严重心肺疾病或骨髓储备差者，应推迟化疗。治疗期间避免接种活疫苗，防止免疫抑制引发感染。
化疗是一个动态调整的医疗过程，从初次评估到周期结束，全程依赖专业监测。患者需严格遵医嘱，定期复查血象和脏器功能，及时报告不适。化疗并非单一治疗，常与手术、放疗或靶向药结合，以提升整体生存获益。治疗结束后，仍需长期随访，观察远期毒性如心脏或神经损害。