痛风患者的饮食的注意事项有哪些？

痛风患者饮食管理的核心是长期限制高嘌呤动物性食物、严格戒酒并控制体重，同时保证每日饮水量达到2000毫升以上以促进尿酸排泄。饮食干预不能替代降尿酸药物治疗，但可减少痛风急性发作频率。

1、限制高嘌呤动物性食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等每100克嘌呤含量常超过150毫克，属于高嘌呤类别，应避免食用。猪牛羊肉、部分海鱼及虾蟹属中等嘌呤类别，急性发作期应暂停，缓解期可少量摄入。

2、严格限制酒精摄入：啤酒和白酒均会升高血尿酸水平，啤酒本身还含有嘌呤前体物质。痛风患者应戒酒；病情稳定且无痛风石者若难以完全戒断，每周酒精摄入不应超过两个标准饮酒单位，且需与医师沟通。

3、控制含糖饮料与果糖：含果糖的甜味饮料、果汁及蜂蜜可促进尿酸生成。一项纳入46393名男性的前瞻性队列研究显示，每周摄入含糖软饮料5至6份者，痛风发病风险较几乎不摄入者升高约29%，该研究由Choi等发表于《英国医学杂志》2008年。日常饮水应以白开水、淡茶水为主。

4、保证充足饮水：每日饮水量应维持在2000至3000毫升，心肾功能正常者方可执行。充足饮水可稀释尿液、促进尿酸排出，降低尿酸性肾结石风险。夜间也应适量饮水，避免尿液过度浓缩。

5、增加低嘌呤食物比例：新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶制品、鸡蛋、全谷物可正常食用。既往认为豆制品需限制，现有证据显示适量摄入豆腐、豆浆并不显著升高血尿酸，可纳入日常膳食。

6、控制总热量与体重：超重和肥胖是痛风的独立危险因素。体重下降速度应控制在每周0.5至1.0千克，快速减重可导致酮体生成增多，反而抑制尿酸排泄，诱发急性发作。

7、急性发作期调整：此阶段嘌呤摄入应严格限制在每日150毫克以下，暂停所有中等嘌呤食物，以牛奶、鸡蛋、蔬菜、精制米面为主，待症状缓解后再逐步恢复缓解期膳食结构。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，饮食控制是痛风非药物治疗的基础措施，但多数患者仅靠饮食难以将血尿酸降至360微摩尔每升以下，需在医师指导下联合降尿酸药物。

常见问题

可以。现有证据显示适量摄入豆腐、豆浆不显著升高血尿酸，但需控制总量，避免与高嘌呤肉类同餐大量食用。

心肾功能正常者每日应饮水2000至3000毫升，以白开水或淡茶水为主，夜间也需适量补充，促进尿酸排泄。

否。啤酒既含嘌呤前体又升高血尿酸，任何阶段均建议戒酒，缓解期也不应饮用啤酒。

否。急性发作期暂停中等嘌呤肉类，缓解期可少量摄入猪牛羊肉，避免动物内脏和浓肉汤即可。

否。快速减重产生酮体可抑制尿酸排泄，反而诱发急性发作，减重速度应控制在每周0.5至1.0千克。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 2008.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.