最近精子很少是为什么？

精液量减少或精子浓度下降，通常与禁欲时间、生殖道通畅性、内分泌调节及近期生活方式有关，需通过精液分析区分是精液量减少还是精子数量减少，两者原因不同。

精液量减少的常见原因

1、禁欲时间过短：**精液分析要求禁欲2至7天，禁欲不足2天时精液量可能暂时偏低，属于生理性波动，复查即可判断。

2、射精管梗阻：**射精管部分梗阻可导致精液量明显减少，常伴随精液果糖水平降低，需经直肠超声等检查评估。

3、雄激素水平不足：**睾酮是精浆分泌的重要调节因素，性腺功能减退者可出现精液量下降，需检测血清睾酮及促性腺激素。

4、逆行射精：**部分精液进入膀胱而非经尿道排出，表现为精液量少甚至无精液射出，常见于糖尿病神经病变或盆腔手术后，射精后尿液查精子可协助判断。

精子浓度下降的常见原因

1、精索静脉曲张：**这是男性不育较常见的可纠正病因，阴囊温度升高影响生精过程，体格检查可触及蚯蚓状静脉团，超声可分级。

2、生殖道感染：**附睾炎、前列腺炎等可改变精浆成分并影响精子存活，需结合症状与病原学检查判断。

3、内分泌异常：**促性腺激素分泌不足、高泌乳素血症等可抑制生精，需内分泌科与男科联合评估。

4、环境与生活方式：**长期高温作业、吸烟、过量饮酒、肥胖均可影响精子生成，改变通常需要数月才能在精液分析中体现。

5、遗传因素：**染色体核型异常或Y染色体微缺失可导致生精障碍，严重少精或无精者建议进行遗传学检测。

世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）提出，精液量参考下限为1.4毫升，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。单次结果异常不能直接判定为疾病，通常需间隔一段时间复查。

需要就医的情况

• 连续两次精液分析均提示精液量或精子浓度低于参考下限
• 伴随睾丸疼痛、肿胀或体积缩小
• 备孕超过12个月未成功
• 有盆腔手术、放疗、化疗或长期高温暴露史

精液参数受禁欲时间、采集方式和近期发热等因素影响，单次异常不等于生育能力丧失。精液分析应间隔至少2至4周复查，且需在同一实验室采用标准化方法进行。发现异常后应就诊男科或生殖医学科，按病因选择进一步检查，不自行判断或使用未经证实的方法。

常见问题

否。精子很少指精液分析中精子浓度低于参考下限，而无精症指精液中未检出精子，两者诊断标准不同，需通过离心后镜检确认。

可能。精液量少若同时伴随精子总数下降，会降低自然受孕概率，但单次结果需复查，且受禁欲时间影响，不能仅凭一次判断。

部分可以。精索静脉曲张、感染、内分泌异常等病因纠正后，部分人群精液参数可改善，改善通常需要数月，需由男科医生评估。

2至7天。禁欲时间过短或过长都会影响精液量和精子浓度，建议按世界卫生组织手册要求，在2至7天内采集标本。

精液分析复查、生殖激素检测、阴囊超声，必要时行遗传学检测。具体项目由男科或生殖医学科医生根据病史和体格检查决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.