糖尿病的病因和临床表现

糖尿病由遗传易感性与环境因素共同作用引起，以慢性高血糖为核心表现，典型症状为多饮、多食、多尿与体重下降，但多数2型糖尿病患者早期无明显症状，需依靠血糖检测发现。

病因分类

1、1型糖尿病：由自身免疫反应选择性破坏胰岛B细胞，导致胰岛素绝对缺乏，遗传背景与病毒感染等环境触发因素共同参与。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能缺陷并存为特征，超重或肥胖、体力活动不足、年龄增长是主要环境危险因素。

3、特殊类型糖尿病：包括胰岛B细胞遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病及药物或化学物质所致等亚型。

4、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发现的糖代谢异常，与妊娠期胎盘激素引起的胰岛素抵抗增强有关。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者总数约5.37亿；同一来源估计，中国是患者数量最多的国家之一。这一数字说明，糖尿病已成为需要长期管理的慢性代谢性疾病。

临床表现

1、典型代谢紊乱症状：血糖升高导致渗透性利尿，出现多尿，继而口渴多饮；葡萄糖利用障碍使患者易饥多食，同时因脂肪与蛋白质分解增加而体重下降。

2、急性并发症表现：血糖急剧升高时可出现糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味；高渗高血糖状态则可见严重脱水与意识障碍。

3、慢性并发症表现：长期高血糖可损伤微血管与大血管，引起视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变，以及冠心病、脑卒中、下肢动脉病变等。

4、非典型表现：部分2型糖尿病患者仅有乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、反复感染或视物模糊，也有相当比例在体检时才被发现。

诊断与监测要点

1、诊断标准：空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，或有典型症状且随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可诊断。

2、监测指标：糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，病情稳定者每3至6个月检测一次；调整治疗方案期间可缩短至每3个月一次。

3、筛查建议：成年人中，超重或肥胖并伴有一项及以上危险因素者应尽早筛查；无危险因素者可从40岁开始筛查，结果正常者每3年复查一次。

血糖控制目标需个体化制定，年轻、病程短、无并发症者通常要求更严格，老年、合并心脑血管疾病或低血糖风险高者则适当放宽。出现明显口干、多尿、体重骤降或意识改变时，应及时就诊评估。

常见问题

否。1型糖尿病典型症状较明显，2型糖尿病早期常无任何症状，仅在体检或并发症筛查时发现血糖升高。

否。高血糖对血管和神经的损害在症状出现前即已开始，确诊后应尽早接受生活方式干预与规范随访。

2型糖尿病可部分预防。控制体重、增加运动、合理膳食有助于降低发病风险，高危人群应定期筛查血糖。

主要包括视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变，以及冠心病、脑卒中和下肢动脉病变等大血管并发症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病实况报道. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.