常规的妇科检查项目有哪些？

常规的妇科检查项目包括妇科专科查体、白带常规、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、妇科超声以及必要时的血液肿瘤标志物检测，具体组合需依据年龄、症状和既往病史由接诊医师确定。

妇科专科查体：医师通过视诊与触诊评估外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件。使用窥器观察阴道黏膜与宫颈外观，随后进行双合诊或三合诊判断子宫大小、形态、活动度及附件区有无压痛或包块。该项检查对盆腔炎的初步判断具有直接价值，检查时受检者需放松腹壁以提高触诊准确性。

白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、酸碱度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞。清洁度Ⅰ至Ⅱ度属正常范围，Ⅲ至Ⅳ度提示存在阴道炎症。该检查是外阴阴道假丝酵母菌病与细菌性阴道病诊断的基础项目，取样前二十四至四十八小时应避免阴道用药及性生活。

宫颈细胞学检查：即液基薄层细胞检测，用于筛查宫颈上皮内病变与宫颈癌。根据《子宫颈癌综合防控指南》，建议二十一岁以上或有性生活三年以上的女性开始定期筛查，三十岁以下每三年一次，三十岁以上可联合人乳头瘤病毒检测每五年一次。

人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒核酸，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，人乳头瘤病毒检测作为初筛方法在三十岁以上女性中具有更高的阴性预测值。

妇科超声：经腹部或经阴道超声观察子宫、内膜、卵巢及盆腔积液。经阴道超声对子宫内膜厚度、卵巢卵泡计数及附件区小病变的分辨率高于经腹部超声。检查前经腹部超声需憋尿充盈膀胱，经阴道超声则需排空膀胱。

血液肿瘤标志物：糖类抗原125、人附睾蛋白4等用于卵巢肿瘤的辅助诊断与随访。糖类抗原125在子宫内膜异位症、盆腔炎等良性条件下亦可升高，因此不单独作为诊断依据，需结合影像学与临床表现综合判断。

一项覆盖中国多中心的流行病学调查显示，2019年接受宫颈癌筛查的女性中，宫颈细胞学检查异常检出率约为百分之四点五，人乳头瘤病毒阳性率约为百分之十一点二，数据来源于国家癌症中心2021年发布的《中国宫颈癌筛查报告》。

妇科检查项目的选择应遵循个体化原则：无症状低风险人群以宫颈癌筛查和超声为主；出现异常阴道出血、排液或下腹痛者需加做相应病原学与影像学检查；绝经后女性重点关注内膜厚度与附件区病变。检查时间宜安排在月经干净后三至七天，避免经期取样影响结果判读。

常见问题

否，无性生活女性通常不做阴道窥器检查与经阴道超声，但出现闭经、异常出血或下腹痛时，仍需经腹部超声与激素水平检测评估。

二十一至二十九岁每三年一次；三十至六十五岁可每三年单独细胞学检查，或每五年联合人乳头瘤病毒检测，具体间隔依既往结果调整。

否，超声可发现卵巢包块并评估血流，但不能确诊恶性，需结合糖类抗原125等标志物及病理活检综合判断。

是，清洁度Ⅲ度提示阴道菌群失调或感染，需结合滴虫、假丝酵母菌及线索细胞结果决定是否抗感染治疗，并复查确认恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查报告. 2021.

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妇科常见疾病超声诊断专家共识. 中华妇产科杂志.