怎么检查是不是痛风？

痛风的确诊需要结合关节症状、血尿酸水平以及关节液或影像学检查综合判断，单凭血尿酸升高不能直接诊断为痛风。

痛风诊断的核心检查手段

1、血尿酸检测：血尿酸是诊断痛风的基础指标，但需注意约三分之一的急性发作期患者血尿酸水平可能处于正常范围。正常参考值通常为男性低于420微摩尔每升，女性低于360微摩尔每升。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，血尿酸超过420微摩尔每升是高尿酸血症的诊断标准，但高尿酸血症不等于痛风，仅约10%的高尿酸血症人群会发展为痛风。

2、关节液偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的重要方法。从急性发作的关节腔抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可明确诊断。该检查的特异性较高，但属于有创操作，需在无菌条件下由专业医师完成。

3、关节超声检查：超声可发现关节内尿酸盐沉积形成的“双轨征”以及痛风石。2020年发布的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》指出，超声对痛风性关节炎的早期识别具有较高价值，且无创、可重复操作。

4、双能CT检查：双能CT能够通过特定算法区分尿酸盐结晶与其他组织成分，对痛风石的识别敏感度较高。该检查适用于临床表现不典型或关节液检查无法实施的情况。

5、X线检查：X线在痛风早期通常无特异性表现，中晚期可显示关节软骨破坏、骨质穿凿样改变等。X线主要用于评估关节结构损害程度，不作为早期确诊依据。

6、临床症状评估：急性痛风性关节炎的典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，多在夜间或清晨发作，24小时内疼痛达到高峰。根据《2016年中国痛风诊疗指南》，典型临床表现结合高尿酸血症可作出临床诊断，但确诊仍需依赖关节液或影像学证据。

容易混淆的情况

血尿酸升高者若从未出现关节症状，属于高尿酸血症而非痛风。部分假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，临床表现与痛风相似，需通过关节液结晶分析加以区分。此外，外伤性关节炎、化脓性关节炎及类风湿关节炎也可能表现为关节红肿热痛，需结合实验室检查和影像学结果鉴别。

就医建议

出现关节突发红肿热痛，尤其是第一跖趾关节受累时，应尽早就诊风湿免疫科。医师会根据症状、体征及检查结果综合判断，避免自行依据单一血尿酸数值作出判断。

常见问题

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸可处于正常范围，需结合关节液检查或超声等影像学结果综合判断，不能仅凭血尿酸正常就排除痛风。

否。关节液偏振光显微镜检查是确诊的重要依据，但临床表现典型且超声或双能CT发现尿酸盐沉积时，也可作出临床诊断。

两者需通过关节液结晶分析区分。痛风为针状尿酸盐结晶，假性痛风为菱形焦磷酸钙结晶，临床表现相似但病因不同。

是。应优先就诊风湿免疫科，部分医院设有痛风专病门诊。若关节症状严重或需关节液检查，也可由骨科协助完成。

是。常用超声和双能CT，超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶。X线多用于评估中晚期关节结构损害，不作为早期诊断首选。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016年中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 中华医学会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2020年）. 中华全科医师杂志, 2020.