后背脊椎骨中间痛是怎么了？

后背脊椎骨中间痛最常见于胸椎或胸腰段软组织劳损、胸椎小关节紊乱及骨质疏松性椎体压缩，少数由内脏疾病牵涉引起。疼痛位置不同，提示病因不同，需结合伴随症状判断。

常见原因与特征

1、棘上韧带炎与胸椎劳损：疼痛集中在某一棘突或棘突间，按压时明显加重，久坐、低头、弯腰后加重，休息后减轻。长期伏案工作人群高发。

2、胸椎小关节紊乱：疼痛偏于脊柱一侧或两侧，转身、深呼吸、扩胸时加重，常伴局部僵硬感，手法复位后多可缓解。

3、骨质疏松性椎体压缩：多见于绝经后女性及70岁以上男性，疼痛突然出现，翻身、起坐时加剧，卧床可减轻。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）显示，50岁以上女性椎体压缩骨折患病率约为15%。

4、强直性脊柱炎：疼痛以夜间及晨起明显，活动后减轻，休息不能缓解，多见于40岁以下男性，可伴足跟痛、虹膜炎。

5、内脏牵涉痛：下胸段脊柱痛可源于胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡；胸段脊柱痛需排除心绞痛、主动脉夹层。若疼痛与活动无关、伴胸闷、腹痛、发热，应优先排查内脏疾病。

6、感染与肿瘤：疼痛持续加重，夜间痛醒，伴发热、消瘦、贫血，需警惕脊柱结核、化脓性脊柱炎或转移瘤。

需要尽快就医的信号

• 疼痛持续超过2周不缓解或进行性加重
• 伴下肢麻木、无力、大小便功能障碍
• 伴发热、盗汗、体重下降
• 有恶性肿瘤病史
• 轻微外伤后突发剧烈疼痛

就医与检查

首诊可挂骨科或脊柱外科。医生会进行体格检查，必要时安排胸椎正侧位X线、磁共振成像或CT。磁共振成像对软组织、脊髓、感染及肿瘤的显示优于X线。若怀疑内脏疾病，需转诊消化内科或心血管内科。

日常处理

• 避免长时间低头、弯腰搬重物
• 坐姿保持背部有支撑，每40分钟起身活动
• 疼痛急性期可局部冷敷，慢性期可热敷
• 在医生指导下进行胸椎伸展训练

后背脊椎骨中间痛的病因从良性劳损到严重内脏疾病均有可能，持续不缓解或伴神经症状者应尽早就医，明确诊断后再行处理。

常见问题

不一定。心绞痛可放射至胸段脊柱，但多伴胸闷、气短，与活动相关。若疼痛与姿势、按压相关，心脏来源可能性较低，需心电图排查。

是，若疼痛超过2周、伴下肢麻木或夜间痛醒，磁共振成像可清晰显示脊髓、椎间盘及软组织病变，优于X线。

否，未明确病因前不建议按摩。若为感染、肿瘤或骨折，按摩可能加重损伤。劳损性疼痛需在排除禁忌后由专业医师操作。

首选骨科或脊柱外科。若伴腹痛、胸闷、发热，需分别转诊消化内科、心血管内科或感染科。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.