皮肤痒是什么原因？

皮肤痒的根本原因分为皮肤局部屏障受损、系统性疾病累及皮肤、神经精神因素及环境刺激四大类，其中皮肤干燥和湿疹类炎症最为常见。明确病因需结合瘙痒部位、持续时间及伴随皮损综合判断。

皮肤局部因素是最常见原因

1、皮肤干燥：角质层含水量低于10%时，神经末梢暴露于外界刺激，引发瘙痒。中国皮肤科相关流行病学调查显示，冬季皮肤干燥相关瘙痒在北方城市老年人群中检出率约为30%至50%（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、湿疹与皮炎：包括特应性皮炎、接触性皮炎、淤积性皮炎等。炎症细胞释放组胺、白三烯等介质，直接刺激感觉神经。

3、皮肤感染：真菌感染如体癣、股癣，寄生虫如疥疮，均可引起局部或全身瘙痒。疥疮瘙痒以夜间加重为特征。

4、荨麻疹：肥大细胞脱颗粒释放组胺，引起风团和剧痒，单个风团通常在24小时内消退。

系统性疾病需警惕

1、肝胆疾病：胆汁淤积时胆盐沉积于皮肤，刺激神经末梢。原发性胆汁性胆管炎患者中，约80%以瘙痒为首发症状（《内科学》第9版）。

2、慢性肾脏病：肾功能不全导致尿素霜沉积及钙磷代谢紊乱，透析患者中约40%至70%存在中重度瘙痒（中华医学会肾脏病学分会，2021年）。

3、内分泌疾病：糖尿病周围神经病变、甲状腺功能亢进或减退均可引起全身瘙痒。

4、血液系统疾病：真性红细胞增多症患者接触温水后数分钟内出现剧烈瘙痒，称为水源性瘙痒。

5、恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤可引起顽固性瘙痒，部分实体瘤亦可伴发。

神经与精神因素不可忽视

1、神经性皮炎：长期搔抓形成苔藓样变，瘙痒与搔抓形成恶性循环。

2、带状疱疹后遗神经痛：病毒损伤神经节，愈合后仍可遗留瘙痒。

3、精神心理因素：焦虑、抑郁可降低瘙痒阈值，加重主观感受。

环境与生活方式因素

1、温度与湿度：环境湿度低于40%时，皮肤水分流失加快。

2、化学刺激：洗涤剂、消毒剂、羊毛织物直接刺激皮肤。

3、药物因素：部分降压药、阿司匹林、阿片类药物可诱发瘙痒。

需要就医的警示信号

• 瘙痒持续超过2周且无明确皮损
• 伴随体重下降、发热、夜间盗汗
• 黄疸、尿色加深、泡沫尿
• 全身性瘙痒且外用保湿剂无效

出现上述情况需进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖及肝胆超声等检查。日常护理以保湿为核心，洗澡水温控制在37摄氏度至40摄氏度，时间不超过10分钟，沐浴后3分钟内涂抹保湿剂。

常见问题

是。皮肤干燥是皮肤痒最常见的原因之一，角质层含水量低于10%时神经末梢易受刺激。但需排除湿疹、肝胆疾病及肾脏疾病等，若保湿后无改善应就医。

会。糖尿病周围神经病变及高血糖导致的皮肤脱水均可引起瘙痒，多见于下肢和会阴部。血糖控制稳定后瘙痒可减轻，但需排除真菌感染。

需要。无皮疹的全身性瘙痒且保湿无效时，应排查胆汁淤积。原发性胆汁性胆管炎患者中约80%以瘙痒为首发表现，肝功能及肝胆超声是常规检查。

夜间瘙痒加重与皮质醇水平下降、皮肤温度升高及注意力集中有关。疥疮、荨麻疹和胆汁淤积性瘙痒均具有夜间加重的特征，需结合皮损和病史判断。

否。保湿剂仅对皮肤干燥引起的瘙痒有效，对湿疹、荨麻疹、系统性疾病所致瘙痒只能辅助缓解。若使用保湿剂2周无改善，需就诊明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国皮肤瘙痒症诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病相关瘙痒诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学(第2版). 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.