什么是肝衰竭？

肝衰竭是多种病因导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床综合征。

肝衰竭的核心特征与数据

1、定义与本质：肝衰竭并非单一疾病，而是肝脏功能严重受损的终末阶段，其核心在于肝脏无法维持机体正常代谢与内环境稳定。

2、主要病因：在中国，引起肝衰竭的首要病因是乙型肝炎病毒感染，其次是药物性肝损伤（如抗结核药物、部分中草药）、酒精性肝病以及自身免疫性肝病等。

3、关键临床表现：极度乏力、严重消化道症状（如恶心、呕吐、腹胀）、黄疸迅速加深（血清总胆红素常大于171微摩尔每升）、凝血功能障碍（凝血酶原活动度低于40%）及肝性脑病。

4、诊断标准：根据中华医学会感染病学分会与肝病学分会联合发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》，凝血酶原活动度低于40%是判断肝衰竭的重要实验室指标。

5、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，乙型肝炎病毒感染者中，每年约有1%至2%进展为肝衰竭，其中急性肝衰竭病死率可达50%至70%。

6、分型：根据病程和病理特征，肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭四类，其中慢加急性肝衰竭在中国最为常见。

7、诱发因素：在慢性肝病基础上，重叠感染其他肝炎病毒、饮酒、劳累、使用肝损伤药物或发生感染，均可诱发慢加急性肝衰竭。

权威指南引用

中华医学会感染病学分会与肝病学分会《肝衰竭诊治指南（2018年版）》明确指出，肝衰竭的诊断需结合病史、临床表现和实验室检查，其中凝血酶原活动度低于40%或国际标准化比值大于1.5是必备条件之一。该指南强调，早期识别和干预是改善预后的关键。

操作步骤：疑似肝衰竭的应对

• 第一步：立即停止使用任何可能损伤肝脏的药物或饮品，包括酒精和不明成分的中草药。
• 第二步：尽快前往具备肝病诊疗能力的医疗机构急诊科或肝病科就诊。
• 第三步：配合医生完成肝功能、凝血功能、血氨、腹部超声或CT等检查。
• 第四步：根据病因接受针对性治疗，如抗病毒治疗、停用肝损伤药物、人工肝支持治疗等。

肝衰竭是肝脏功能严重失代偿的危重状态，早期识别凝血功能异常和黄疸加深是判断关键。病情稳定者需定期监测肝功能；调整治疗方案期间应增加复查频率。任何疑似表现均需立即就医，不可自行处理。

常见问题

是，部分患者可以。急性肝衰竭经积极治疗或肝移植后可恢复，但慢加急性肝衰竭病死率较高，预后取决于病因、就诊时机和治疗方案。

否，肝衰竭本身不传染。但引起肝衰竭的病因如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒具有传染性，需针对原发病进行防护。

是，需注意。应限制蛋白质摄入量，以植物蛋白为主，避免高脂饮食，严格禁酒，并保证足够热量供应，具体方案由医生制定。

否，两者不同。肝硬化是慢性肝脏结构改变，肝衰竭是肝功能严重失代偿的临床综合征，肝硬化患者可进展为肝衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会， 中华医学会肝病学分会. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志， 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 乙型肝炎病毒感染者疾病进展监测报告. 2020.

[3] 王宇明， 李兰娟. 肝衰竭临床诊治与病例精解. 人民卫生出版社， 2019.