什么是脑挫裂伤

脑挫裂伤是颅脑损伤中脑组织发生出血、水肿与坏死的器质性损伤，常由交通事故、高处坠落或暴力打击引起，属于神经外科急症，需尽快完成头颅影像学检查并住院观察。

脑挫裂伤的基本特征

1、损伤本质：脑挫伤指脑组织表面出血、水肿，脑裂伤指脑组织与软脑膜撕裂，两者常同时存在，临床合称脑挫裂伤。

2、常见部位：额极、颞极和脑底面与颅底骨嵴摩擦处最易受损，因这些区域骨质凹凸不平。

3、意识变化：伤后立即出现意识障碍，轻者数分钟，重者持续数小时至数日，意识障碍程度与损伤范围相关。

4、颅内压升高：出血与水肿使颅腔内容物体积增加，可引发头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。

5、生命体征改变：急性期可表现为血压升高、心率减慢、呼吸深慢，称为库欣反应。

6、局灶症状：依损伤部位出现肢体瘫痪、失语、癫痫发作或瞳孔不等大。

诊断与检查数据

• 格拉斯哥昏迷评分是评估意识障碍的标准化工具，评分范围3至15分，8分以下提示重度颅脑损伤。
• 头颅计算机断层扫描是首选检查，可显示低密度水肿区与高密度出血灶。
• 据《中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）》，脑挫裂伤伴颅内血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米，需评估手术指征。
• 世界卫生组织2021年发布的全球道路安全报告指出，道路交通事故是全球颅脑创伤的首要原因，占全部创伤性颅脑损伤的约50%。

临床处理原则

• 病情稳定者每2至4小时观察一次瞳孔与意识；病情变化期间需增加至每30分钟一次。
• 床头抬高15至30度，利于颅内静脉回流。
• 维持血压与氧合，避免低血压和低氧血症加重脑损害。
• 控制体温，发热时采用物理降温。
• 动态复查头颅计算机断层扫描，伤后6至24小时内变化最快。

需要警惕的情况

• 意识障碍进行性加重。
• 一侧瞳孔散大、对光反射消失。
• 剧烈头痛伴频繁呕吐。
• 癫痫持续状态。

脑挫裂伤属于脑组织实质性损伤，诊断依赖影像学，病情可在数小时内恶化，住院动态观察不可省略。

常见问题

是，轻度脑挫裂伤在保守治疗下可逐渐恢复，但中重度损伤需住院监测，部分患者遗留头痛、记忆力下降或癫痫，恢复程度取决于损伤范围与治疗时机。

脑挫裂伤有脑组织出血水肿的器质性改变，影像学可见异常；脑震荡无肉眼可见结构损伤，计算机断层扫描通常正常，意识障碍多在30分钟内恢复。

伤后6至24小时内复查最为关键，病情稳定后依医嘱在48至72小时再次评估，若出现意识恶化或瞳孔改变需立即复查。

否，并非所有脑挫裂伤都需手术。当血肿厚度超过10毫米、中线移位超过5毫米或出现脑疝征象时，才评估手术清除血肿或去骨瓣减压。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球道路安全报告, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范.