乳腺癌有什么症状？

乳腺癌最常见的首发症状是无痛性乳房肿块，多位于外上象限，质地较硬、边缘不规则、活动度差。部分患者以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大起病，早期可无任何疼痛。

乳腺癌的常见表现

1、无痛性乳房肿块：约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状，肿块多为单发、质地坚硬、表面不光滑、边界不清，在乳房内不易被推动。中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌诊疗指南指出，肿块好发于外上象限，占全部病例的45%至50%。

2、乳头溢液：非哺乳期出现血性、浆液性或水样溢液需警惕，尤其是单侧单孔溢液。导管内乳头状癌常以此为主要表现。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部皮肤凹陷，形成酒窝征；癌细胞阻塞皮下淋巴管可致皮肤水肿，毛囊处凹陷形成橘皮样改变；炎性乳腺癌可出现皮肤红肿、皮温升高。

4、乳头与乳晕改变：乳头回缩、偏斜、抬高或糜烂，佩吉特病可表现为乳头乳晕区湿疹样改变，伴瘙痒或灼痛。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者乳房内未触及明确肿块，却因腋窝淋巴结转移就诊，表现为质硬、融合、活动度差的淋巴结。

6、疼痛：早期乳腺癌多无疼痛，仅少数患者出现隐痛或刺痛，疼痛并非诊断乳腺癌的可靠依据。

需要警惕的信号

• 40岁以上女性新发乳房肿块，无论是否疼痛，均应尽早就诊。
• 乳头溢液合并肿块时，恶性风险明显升高。
• 乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变或红肿，需排除炎性乳腺癌。
• 腋窝淋巴结持续肿大超过4周不消退，应进行影像学与病理学评估。

循证依据

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.7万例。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，而晚期则明显下降，因此识别上述症状并尽早筛查具有实际意义。乳腺超声联合钼靶检查是常用的影像学手段，病理活检为确诊依据。

乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大是乳腺癌的主要警示信号，无痛性肿块最为常见，出现上述表现应尽早接受专科评估。

常见问题

否。早期乳腺癌通常无痛，仅少数患者有隐痛或刺痛，不能以是否疼痛判断良恶性。

否。多数乳头溢液为良性，但单侧单孔血性或浆液性溢液需警惕，应行乳管镜或细胞学检查。

不能。淋巴结肿大可见于感染等原因，但质硬、融合、持续不消退者需排除乳腺癌转移。

包括酒窝征、橘皮样改变、皮肤红肿及乳头糜烂，出现任一表现均需尽快就诊排查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.