癌症晚期怎么缓解疼痛？

癌症晚期疼痛通过规范的三阶梯药物镇痛、非药物干预与心理支持综合管理，多数可获得明显缓解。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则仍是全球基础框架，按疼痛程度选药、按时给药、个体化调整，是核心操作要点。

疼痛评估是缓解的前提

1、评估频率：疼痛评分采用数字评分法，0分无痛、10分剧痛。评分≥4分者每日评估不少于3次；评分≤3分且病情稳定者每日评估1次；调整镇痛方案期间需增加至每4小时评估1次。

2、评估内容：除强度外，还需记录部位、性质、持续时间、爆发性疼痛次数及对睡眠与活动的影响，这些信息决定方案调整方向。

3、记录工具：使用疼痛日记，由照护者协助记录，就诊时提供给医生，可减少沟通偏差。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、第一阶梯：适用于评分1至3分的轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，需注意肝肾功能与消化道反应，具体品种与剂量由医生决定。

2、第二阶梯：适用于评分4至6分的中度疼痛，选用弱阿片类药物，常与非阿片类联合，联合用药可减少单药剂量上升带来的不良反应。

3、第三阶梯：适用于评分7至10分的重度疼痛，选用强阿片类药物，口服为首选途径；吞咽困难或严重呕吐者可采用透皮贴剂、皮下或静脉给药，方案由疼痛科或肿瘤科医生制定。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可加用抗惊厥类或抗抑郁类药物，骨转移疼痛可联合放射治疗，此类决策须由医生完成。

5、不良反应处理：阿片类药物常见便秘，应预防性使用缓泻剂并增加膳食纤维与水分摄入；恶心多在用药初期出现，可遵医嘱使用止吐药物。

非药物手段可作为补充

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可减轻疼痛，起效通常需数天至两周，适用于局限性骨痛。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对胰腺癌等上腹部顽固性疼痛有明确应用价值，由麻醉或疼痛专科实施。

3、物理与心理干预：冷热敷、体位调整、放松训练、正念呼吸可降低疼痛感受；家属陪伴与倾听对情绪相关疼痛加重有缓解作用。

4、避免误区：疼痛加重不等于病情必然恶化，也不应因担心成瘾而自行减量或停药，突然停药可能引发戒断反应。

需要及时就医的信号

出现突发剧烈疼痛、新发肢体无力或大小便失禁、意识改变、呼吸变慢，提示可能存在病理性骨折、脊髓压迫或药物过量，须立即就诊。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范明确要求，疼痛评估应贯穿诊疗全程，镇痛方案需动态调整。

疼痛可控是晚期癌症照护的基本目标，规范评估、按时用药与多学科协作能让多数患者获得可接受的疼痛缓解。

常见问题

不是。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需要阿片类药物，具体由医生按评分决定。

否。在医生指导下按规范剂量用于镇痛，成瘾风险很低，不应因担心成瘾而拒绝用药。

不一定。可能由活动、体位或爆发性疼痛引起，但若伴随肢体无力或意识改变，需立即就医。

可协助记录疼痛日记、按时提醒服药、调整体位、陪伴倾听，并及时向医生反馈疼痛变化。

能。对骨转移等局限性病灶，放疗可减轻疼痛，起效通常需数天至两周，需由医生评估适应症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学（第3版）