怎样检查宫颈癌？

宫颈癌筛查采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，必要时进行阴道镜及宫颈活组织检查确诊。筛查应遵循规范流程，不同年龄与风险人群的方案存在差异，单一检查手段不能替代系统评估。

宫颈癌筛查的主要方法

1、宫颈细胞学检查：即常说的巴氏涂片或液基薄层细胞学检查，通过采集宫颈脱落细胞观察形态学改变，是长期使用的初筛手段。液基薄层细胞学检查在标本满意度与异常细胞检出方面优于传统涂片。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测直接查找病毒核酸。阴性预测价值较高，可用于初筛或与细胞学联合筛查。

3、联合筛查：30岁以上女性可采用细胞学加病毒检测的联合方案，任一结果异常即需进一步评估，能提高高级别病变的检出率。

4、阴道镜检查：当筛查结果异常时，使用阴道镜放大观察宫颈表面，辅以醋酸试验和碘试验定位可疑病灶，并指导活检部位。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜指引下取可疑组织送病理检查，是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。必要时行宫颈管搔刮或锥形切除。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：一般建议21岁开始筛查；25岁以下人群若已有性生活，也应纳入筛查范围。
• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每3年细胞学检查，或每5年联合筛查，或每5年高危型人乳头瘤病毒检测。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查；有高级别病变病史者需延长随访。
• 特殊人群：免疫功能低下者、既往有宫颈病变治疗史者，筛查间隔需缩短，具体由专科医师制定。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的女性在35岁和45岁前接受过高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，适龄妇女宫颈癌筛查率应达到50%以上，筛查方法以高危型人乳头瘤病毒检测为首选初筛手段。这些文件为筛查策略提供了权威依据。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性生殖道炎症应先治疗后再行检查。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但避免宫颈管搔刮。

宫颈癌筛查需细胞学与病毒检测结合，异常者经阴道镜及活检确诊，适龄女性应按规范间隔参加筛查。筛查结果异常不等于确诊癌症，需由专科医师综合判断并制定后续方案。

常见问题

是。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，定期筛查是发现早期病变的主要途径，适龄女性应按推荐间隔参加筛查。

多数人仅有轻微不适。宫颈细胞学检查和病毒检测采样时间短，通常无剧烈疼痛；阴道镜下活检可能有短暂坠胀感。

是。现有疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和风险接受规范筛查。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每3年细胞学或每5年联合筛查，具体方案由医师根据个体风险确定。

否。异常结果多提示需要进一步评估，可能为炎症或癌前病变，确诊需依靠阴道镜及病理活检。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.