患宫颈癌的原因有哪些？

患宫颈癌的核心原因是高危型人乳头瘤病毒持续感染。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，没有高危型人乳头瘤病毒持续感染，宫颈癌的发生风险极低。其他因素多为协同或促进条件，而非独立致病原因。

高危型人乳头瘤病毒感染是主要病因

1、病毒类型：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及癌前病变的首要原因，其中16型和18型与约70%的宫颈癌相关。低危型人乳头瘤病毒一般不引起宫颈癌。

2、感染持续时间：多数人乳头瘤病毒感染可在1至2年内被机体清除；只有少数高危型人乳头瘤病毒持续感染超过2年，才可能逐步进展为癌前病变乃至宫颈癌。

3、感染途径：人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，也可通过皮肤黏膜密切接触传播。感染人乳头瘤病毒不等于患宫颈癌，需结合持续感染和机体免疫状态判断。

促进高危型人乳头瘤病毒持续感染或癌变的因素

1、免疫功能低下：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、器官移植后抗排异治疗等人群，清除人乳头瘤病毒能力下降，持续感染风险升高。

2、多产与多次人工流产：多次妊娠分娩或反复人工流产可造成宫颈局部损伤和修复过程延长，增加高危型人乳头瘤病毒持续感染后癌变的机会。

3、长期口服避孕药：使用时间超过5年者，宫颈癌发生风险有所上升；停药后风险可随时间下降。该因素需与高危型人乳头瘤病毒感染同时存在才更有意义。

4、吸烟：烟草代谢物可在宫颈黏液中富集，损伤宫颈上皮细胞脱氧核糖核酸，并抑制局部免疫，促进高危型人乳头瘤病毒持续感染向癌前病变进展。

5、其他生殖道感染：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等感染可引起宫颈慢性炎症，改变局部微环境，协同高危型人乳头瘤病毒促进宫颈病变。

6、首次性行为年龄过早及多个性伴侣：可增加高危型人乳头瘤病毒暴露机会，但并非直接致癌，仍需以持续感染为前提。

证据支持

世界卫生组织在2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》中指出，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的根本原因，并推荐9至14岁女孩接种人乳头瘤病毒疫苗、35至45岁女性定期筛查。中国国家卫生健康委员会在《宫颈癌筛查工作方案》中同样将高危型人乳头瘤病毒检测列为初筛方法之一。一项纳入全球多中心研究的汇总分析显示，约99.7%的宫颈癌标本中可检出高危型人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸，该数据来自国际癌症研究机构发布的全球人乳头瘤病毒与宫颈癌归因研究。

需要留意的情形

高危型人乳头瘤病毒检测阳性且持续超过2年，尤其合并免疫功能低下、长期吸烟或多产者，应缩短筛查间隔并转诊阴道镜评估。已接种人乳头瘤病毒疫苗者仍需按年龄和指南参加宫颈癌筛查，因为疫苗未覆盖全部高危型别。

宫颈癌发生以高危型人乳头瘤病毒持续感染为必要条件，免疫、生育、吸烟等因素起协同作用；接种疫苗与规范筛查是降低风险的关键措施。

常见问题

极少数情况下可能，但比例很低。绝大多数宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，阴性者仍需按指南筛查。

否。多数感染可在1至2年内被清除，只有持续感染超过2年才可能进展为癌前病变或宫颈癌。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍应按年龄和指南定期接受宫颈癌筛查。

是。吸烟可损伤宫颈上皮并抑制局部免疫，促进高危型人乳头瘤病毒持续感染向癌前病变进展。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 国际癌症研究机构. 人乳头瘤病毒与宫颈癌归因研究.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.