李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠癌与结肠癌均属于结直肠癌，但症状表现存在显著差异，主要区别体现在排便习惯改变、便血特征、腹痛部位及全身表现四个方面。直肠癌更易出现里急后重和血便，结肠癌则多表现为腹部肿块和慢性贫血。
直肠癌因肿瘤位置靠近肛门，早期即可出现排便频率增加、排便不尽感（里急后重），每日可达3-5次，粪便常呈细条状或扁平状，表面带血。结肠癌则表现为腹泻与便秘交替，右半结肠癌（升结肠）粪便多为稀糊状，左半结肠癌（降结肠）粪便变细，但里急后重少见。
直肠癌的便血多为鲜红色，附着在粪便表面或便后滴血，与痔疮相似但无疼痛。结肠癌的便血颜色较深，右半结肠癌因血液在肠道停留时间长，呈暗红色或黑便（柏油样），左半结肠癌则多为暗红或鲜血混合粪便。临床数据显示，约60%直肠癌患者以血便为首发症状，而结肠癌仅占30%。
结肠癌常引起腹部隐痛或胀痛，右半结肠癌疼痛多位于右下腹，左半结肠癌在左下腹，部分患者可触及腹部包块（直径2-5厘米）。直肠癌的腹痛较少，主要表现为肛周坠胀感，肿瘤侵犯骶神经丛时可出现持续性腰骶部疼痛。
结肠癌更易导致慢性失血，长期可引发缺铁性贫血，血红蛋白降至90克/升以下，伴乏力、头晕。直肠癌的贫血发生率较低，但肿瘤阻塞肠腔时易引发肠梗阻（左半结肠癌更常见），表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。此外，直肠癌可能侵犯膀胱或阴道，出现血尿或阴道排液。
直肠癌位于距肛门15厘米以内，通过直肠指诊可触及约70%的肿瘤，肠镜检查可直接观察。结肠癌位于升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，需依靠结肠镜或CT结肠成像确诊，其中右半结肠癌隐匿性更强，早期发现率低于10%。
直肠癌与结肠癌的症状差异源于解剖位置和生理功能的不同。若出现排便习惯改变、便血或不明原因的贫血，建议及时进行肠镜检查，50岁以上人群应每5-10年筛查一次。早期诊断后，两种癌症的5年生存率均可超过90%，晚期则显著下降至10%-20%。