得肺癌的前兆是什么？

肺癌早期常无明显症状，部分人群可出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑或不明原因体重下降。出现上述表现不等于确诊肺癌，但持续两周以上不缓解时，应尽早到呼吸科或胸外科就诊评估。

需要留意的表现

1、持续咳嗽：普通感冒引起的咳嗽多在两周内缓解。若咳嗽持续超过两周，或原有慢性咳嗽性质发生改变，如由间歇性转为持续性、由干咳转为带痰，需进一步检查。

2、痰中带血：表现为痰中带血丝或血块，量可多可少。该表现可见于支气管扩张、肺结核等疾病，但属于需要优先排查肺癌的信号之一。

3、胸痛：多为隐痛或钝痛，位置相对固定，咳嗽或深呼吸时加重。若疼痛持续存在且与活动关系不大，应进行影像学检查。

4、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现声音嘶哑，通常不伴咽痛，且休息后不缓解。

5、不明原因体重下降：6个月内体重下降超过原体重的5%，且无主动减重行为，需排查包括肺癌在内的消耗性疾病。

6、反复肺部感染：同一部位反复发生肺炎或支气管炎，抗感染治疗后短期好转又复发，需警惕气道内病变。

7、其他表现：部分人群出现杵状指、低热、乏力，或肩背部疼痛，可能与肿瘤压迫或副肿瘤综合征相关。

高危人群与筛查

根据国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》，肺癌高危人群包括年龄50岁以上、吸烟指数达到20包年及以上、长期接触二手烟或职业致癌物、有肺癌家族史者。吸烟指数计算方法为每天吸烟包数乘以吸烟年数，例如每天1包、持续20年即为20包年。

国际癌症研究机构发布的全球癌症统计数据显示，2020年全球肺癌新发病例约220万例，居恶性肿瘤第二位，死亡病例约180万例，居首位。该数据提示肺癌早期发现对预后影响较大。

低剂量螺旋计算机断层扫描是国际公认的肺癌筛查手段。美国国家肺癌筛查试验纳入超过5万名高危人群，结果显示，与胸部X线检查相比，低剂量螺旋计算机断层扫描可使肺癌死亡率降低约20%。该研究结果于2011年发表。

就诊建议

• 出现持续咳嗽超过两周、痰中带血、声音嘶哑超过两周或不明原因体重下降，应到呼吸科就诊。
• 高危人群即使无症状，也建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。
• 胸部X线检查对早期肺癌的敏感性有限，不能替代低剂量螺旋计算机断层扫描。
• 确诊需依靠病理学检查，影像学发现肺部结节不等于肺癌。

出现上述表现并不代表一定患有肺癌，但持续不缓解或进行性加重时，应尽早完成影像学评估。早期肺癌经规范治疗后，五年生存率可明显提高；晚期肺癌治疗难度显著增加。

常见问题

否。部分早期肺癌无咳嗽表现，仅在体检时发现肺部结节。咳嗽只是常见信号之一，不能作为唯一判断依据。

否。痰中带血可见于肺结核、支气管扩张、肺炎等疾病。但该表现需优先排查肺癌，应尽快到呼吸科就诊。

是。年龄50岁以上、吸烟指数达到20包年及以上等高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描。

否。胸部X线对早期肺癌敏感性有限，高危人群筛查应选择低剂量螺旋计算机断层扫描。

否。肺部结节多数为良性，需结合大小、形态、密度及随访变化判断，确诊依赖病理学检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（2020年）

[3] 美国国家肺癌筛查试验研究组. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌的随机对照研究. 新英格兰医学杂志, 2011