糖尿病为什么有尿泡沫

糖尿病出现尿泡沫，通常提示尿液中蛋白质排泄增多，即蛋白尿，这是糖尿病肾损伤的常见早期信号之一。泡沫持续存在且不易消散时，需尽快通过尿常规和尿白蛋白肌酐比值检查明确原因。

尿泡沫与蛋白尿的关系

1、蛋白改变尿液表面张力：正常尿液表面张力较低，排尿时产生的泡沫量少且迅速消散。当尿液中白蛋白等蛋白质浓度升高时，尿液表面张力发生改变，泡沫变得细密且长时间不破裂。

2、高血糖损伤肾小球滤过屏障：长期血糖控制不佳可导致肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张，滤过孔径增大，原本不能通过的白蛋白漏入尿中。

3、肾小管重吸收能力下降：滤出的蛋白质超过肾小管重吸收上限后，随尿液排出体外，形成持续性蛋白尿。

4、泡沫并非糖尿病特有：泌尿系统感染、阴道分泌物混入、排尿过急、马桶清洁剂残留等也可产生泡沫，需通过实验室检查鉴别。

需要关注的量化指标

• 尿白蛋白肌酐比值：30至300毫克每克为微量白蛋白尿，超过300毫克每克为大量白蛋白尿。
• 尿常规蛋白定性：阴性为正常，加减号至加号提示不同程度蛋白尿。
• 肾小球滤过率：低于60毫升每分钟每1.73平方米持续三个月以上，提示肾功能减退。
• 血糖控制指标：糖化血红蛋白每降低1个百分点，微量白蛋白尿发生风险可下降约30%，该数据来源于英国前瞻性糖尿病研究1998年发表的长期随访结果。

权威筛查建议

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。筛查异常者需在3至6个月内重复检测，排除感染、剧烈运动、发热等干扰因素。

就诊与检查步骤

• 留取晨尿中段尿，避免月经期及泌尿系统感染急性期送检。
• 首次发现尿白蛋白肌酐比值升高者，1至3个月内复查确认。
• 确诊蛋白尿后，需评估血压、血脂、眼底及肾功能，排查糖尿病视网膜病变等微血管并发症。
• 日常观察泡沫是否细密、是否静置10分钟仍不消散，记录后供医生参考。

泡沫尿持续存在提示肾脏滤过功能可能已受影响，单次尿常规阴性不能排除间歇性蛋白尿，需按医生要求重复检测。血糖、血压、血脂综合管理是延缓糖尿病肾病进展的关键环节。

常见问题

否。泡沫尿可由排尿冲击、感染、分泌物混入等引起，仅凭泡沫不能诊断糖尿病肾病，需尿白蛋白肌酐比值等检查确认。

需做尿常规、尿白蛋白肌酐比值、肾小球滤过率、血糖及糖化血红蛋白，必要时加做泌尿系统超声。

若为早期微量白蛋白尿，通过控制血糖血压血脂，部分人群尿蛋白可减少或转阴；已进入大量蛋白尿阶段则难以完全消失。

筛查异常者3至6个月内复查确认；确诊蛋白尿者每3至6个月复查尿白蛋白肌酐比值，同时监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet, 1998.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.