如何处理高血压危象

高血压危象属于需要立即就医的急症，不应自行在家处理。若血压急剧升高并伴有头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊或意识改变，应立即拨打急救电话，在等待救援期间保持安静、半卧位，不要自行加服降压药。

高血压危象的识别与应对要点

1、识别核心表现：血压通常超过180/120毫米汞柱，同时出现靶器官损害迹象，包括剧烈头痛、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难、视力下降、抽搐或意识模糊。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，前者伴有急性靶器官损害，后者无急性损害但血压显著升高。

2、立即呼叫急救：一旦怀疑高血压急症，第一动作是拨打120。根据国家卫生健康委员会发布的《中国居民健康素养监测报告（2023年）》，我国居民对急症识别和急救呼叫的知晓率仍偏低，及时呼叫可显著缩短救治延迟。

3、等待期间体位管理：让患者保持半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量。保持环境安静，避免声光刺激。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

4、禁止自行用药：不要自行舌下含服短效降压药或追加日常降压药剂量。血压骤降可能导致脑、心、肾等重要器官灌注不足，诱发脑梗死或心肌梗死。用药方案须由急诊医生根据具体病情决定。

5、监测与记录：若家中有血压计，可每5至10分钟测量一次血压和心率，记录数值和测量时间，供急救人员参考。同时观察意识、瞳孔、肢体活动变化。

6、就医后配合评估：急诊医生通常会进行血压监测、心电图、头颅CT、肾功能和眼底检查，以判断是否存在急性脑卒中、急性心肌梗死、主动脉夹层或急性肾损伤。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压急症需在监护条件下静脉用药，逐步将血压降至安全范围，通常第一小时内平均动脉压降低不超过25%。

7、区分亚急症处理：高血压亚急症无急性靶器官损害，可在门诊调整口服降压方案，但同样需要医生评估，不应自行处理。

高血压危象的核心处理原则是立即就医而非自行降压，等待期间保持安静半卧位、不擅自用药，由急诊医生评估后决定降压速度和方式。日常规律服药、定期监测血压是减少危象发生的基础。

常见问题

否。高血压危象需立即就医，自行用药可能导致血压骤降，引发脑梗死或心肌梗死，用药方案须由急诊医生决定。

通常超过180/120毫米汞柱，并伴有头痛、胸痛、呼吸困难或意识改变等靶器官损害表现，需立即急救。

保持半卧位或坐位，双腿下垂，解开衣领，保持安静，避免声光刺激，不要自行加服降压药。

高血压急症伴有急性靶器官损害，需监护下静脉降压；高血压亚急症无急性损害，可在门诊调整口服方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民健康素养监测报告（2023年）. 人民卫生出版社，2024.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.