哪些疾病会引起高血压

高血压按病因可分为原发性与继发性两类，后者约占全部高血压患者的5%至10%，由其他疾病直接导致血压升高。识别继发性病因对治疗方向具有决定意义，单纯降压往往难以控制，需针对原发病处理。

可能引起高血压的疾病

1、肾脏疾病：肾实质病变与肾血管病变是继发性高血压最常见的原因。慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等可因水钠潴留与肾素-血管紧张素系统激活升高血压。肾动脉狭窄使肾脏灌注压下降，反射性激活升压机制，为肾血管性高血压的典型机制。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症因醛固酮过量分泌导致钠水潴留，是内分泌性高血压中最常见的类型。嗜铬细胞瘤间歇或持续释放儿茶酚胺，引起阵发性血压骤升。库欣综合征因糖皮质激素过多导致血压升高。甲状腺功能亢进与减退均可影响血压水平。

3、心血管疾病：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，上肢血压显著高于下肢，是青少年高血压需排查的病因之一。

4、睡眠呼吸疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征通过间歇性低氧、交感神经兴奋及内皮功能障碍升高血压，在难治性高血压人群中检出率较高。

5、其他疾病：妊娠期高血压疾病、颅内肿瘤或炎症、长期使用糖皮质激素等药物，均可引起血压升高。

数据与依据

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，继发性高血压在一般高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可上升至20%以上。该指南建议对发病年龄小于40岁、血压突然恶化、三种降压方案仍难以控制、伴低钾或腹部血管杂音等特征者，进行继发性病因筛查。筛查方向依线索而定，例如低钾伴高血压优先排查原发性醛固酮增多症，阵发性头痛心悸伴血压骤升优先排查嗜铬细胞瘤。

识别线索

• 发病年龄偏轻或血压短期内明显升高
• 三种及以上降压方案联合仍难以达标
• 伴低钾血症、肌无力或夜尿增多
• 伴阵发性头痛、心悸、出汗
• 腹部或颈部闻及血管杂音
• 睡眠打鼾伴白天嗜睡

上述线索提示需针对肾、内分泌、心血管及睡眠呼吸等系统进行病因排查，明确病因后处理原发病，血压控制常随之改善。

继发性高血压由肾脏、内分泌、心血管及睡眠呼吸等疾病引起，占高血压人群的5%至10%，排查病因是治疗的关键环节。

常见问题

是。慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病及肾动脉狭窄均可引起血压升高，其中肾动脉狭窄与肾实质病变最为常见，需通过肾功能、尿常规及影像学检查明确。

是。原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征及甲状腺疾病均可引起血压升高，在难治性高血压人群中占比明显高于一般人群，需针对性筛查。

是。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可通过间歇性低氧与交感神经兴奋升高血压，在难治性高血压人群中检出率较高，建议进行睡眠监测评估。

需依线索选择。低钾伴高血压查醛固酮肾素比值，阵发性血压骤升查儿茶酚胺代谢产物，肾动脉狭窄查血管超声或磁共振，睡眠打鼾查多导睡眠监测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.