心肌梗死发作能不能进行胸外心脏按压

心肌梗死发作时，若患者出现意识丧失、呼吸停止或仅为濒死叹息样呼吸，可以进行胸外心脏按压，且必须立即实施。若患者意识清醒、有正常呼吸和脉搏，则不应进行胸外心脏按压，此时按压可能加重心肌缺血并诱发恶性心律失常。

判断是否实施胸外心脏按压的核心条件

1、意识状态：患者对呼唤和轻拍肩部无任何反应，提示意识丧失，是启动胸外心脏按压的首要条件。

2、呼吸状态：观察胸廓无起伏，或仅有濒死叹息样呼吸，即表现为缓慢、不规则、深大的张口样呼吸，属于心脏骤停的典型表现。

3、大动脉搏动：非专业人员无须反复触摸颈动脉搏动，以免延误按压启动时间；专业人员可在10秒内完成判断，若无法明确触及颈动脉搏动，立即开始按压。

4、心搏骤停与心肌梗死的区别：心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死，心搏骤停是心脏泵血功能突然终止。心肌梗死患者可能并发心搏骤停，此时才需要胸外心脏按压。

胸外心脏按压的操作要点

• 按压位置：胸骨下半部，即两乳头连线中点。
• 按压深度：成人5至6厘米。
• 按压频率：每分钟100至120次。
• 按压与通气比例：单人或双人施救均为30比2，即30次按压后给予2次人工呼吸。
• 按压中断时间：每次中断不超过10秒。
• 自动体外除颤器：取得设备后应尽快分析心律，若提示可电击心律，立即进行一次电击，电击后立即恢复按压。

证据支持

中国心血管健康与疾病报告编写组发布的数据显示，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中相当比例发生在院外，而院外心搏骤停的生存率不足1%。《中国心肺复苏专家共识》指出，早期识别和立即启动胸外心脏按压是提高院外心搏骤停生存率的关键环节。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南明确推荐，对所有无反应、无正常呼吸的患者立即启动胸外心脏按压。

常见误区

• 误区一：心肌梗死发作就按压。正确做法是仅在意识丧失且无正常呼吸时按压。
• 误区二：按压会加重心肌梗死。对于已经发生心搏骤停的患者，不按压的后果是死亡，按压是唯一可能恢复循环的手段。
• 误区三：等待急救人员到达再按压。急救人员到达前的时间窗是决定预后的关键，每延迟1分钟按压，生存率下降约7%至10%。

心肌梗死患者仅在出现意识丧失且无正常呼吸时接受胸外心脏按压；意识清醒者禁止按压。识别心搏骤停并立即启动按压，是挽救生命的关键步骤。

常见问题

否。意识清醒、有正常呼吸和脉搏时进行胸外心脏按压，可能加重心肌缺血，甚至诱发恶性心律失常，此时不应按压。

是。濒死叹息样呼吸属于心脏骤停的表现，须立即启动胸外心脏按压，并尽快使用自动体外除颤器分析心律。

非专业人员只需判断患者有无反应和有无正常呼吸。若呼唤无反应且无正常呼吸，立即按压，无须反复触摸颈动脉搏动。

可能发生肋骨骨折，但不应因此停止按压。对于无反应、无正常呼吸的患者，不按压的后果是死亡，按压获益远大于骨折风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[2] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 中国心肺复苏专家共识. 中华危重病急救医学.

[3] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环杂志.