胃出血是怎么得的

胃出血最常见的原因是消化性溃疡和急性胃黏膜病变，二者合计占非静脉曲张性胃出血的多数。胃出血并非独立疾病，而是上消化道出血的一种表现，出血部位多位于食管、胃或十二指肠。

胃出血的主要成因

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡侵蚀到黏膜下血管壁时可引发出血。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是导致溃疡的两大主因。据《中国消化内镜杂志》2021年发布的数据，消化性溃疡约占上消化道出血病因的百分之四十至五十。

2、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克或长期服用非甾体抗炎药可导致胃黏膜屏障受损，出现多发性糜烂和渗血。此类病变起病急，常在应激事件后二十四至七十二小时内发生。

3、食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化导致门静脉高压，食管和胃底静脉迂曲扩张，一旦破裂可引发大量出血。此类出血量较大，病死率相对较高。

4、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤表面溃烂、血管破裂可引起慢性或急性出血。中老年人群出现不明原因贫血或大便隐血持续阳性时，需警惕此原因。

5、其他因素：包括食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍等。长期大量饮酒可直接损伤胃黏膜，也是不可忽视的诱因。

识别与应对

胃出血的典型表现为呕血和黑便。呕血多呈咖啡渣样，提示血液经胃酸作用后变色；黑便呈柏油样，黏稠发亮。出血量超过四百毫升时可出现头晕、心悸、乏力；超过一千毫升可致血压下降甚至休克。

一项发表于《中华消化杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的一千二百余例上消化道出血患者中，男性占比约百分之六十八，平均年龄五十六岁，其中约百分之二十三的患者有长期服用非甾体抗炎药史。该研究同时指出，及时进行胃镜检查可明确约百分之九十以上患者的出血原因。

出现呕血或黑便时，应立即禁食、平卧、保持呼吸道通畅，并尽快前往具备急诊内镜条件的医疗机构就诊。切勿自行服用止血药物或忽视症状。

胃出血多由溃疡、黏膜病变、静脉曲张或肿瘤引起，明确病因需依靠急诊胃镜检查，延误诊治可能危及生命。

常见问题

否。出血量较小或出血速度较慢时，血液经肠道排出可仅表现为黑便，未必出现呕血。

是。阿司匹林等非甾体抗炎药可损伤胃黏膜屏障，长期服用者发生胃出血的风险高于未服用者。

是。胃镜是明确出血部位和病因的关键检查，通常在出血稳定后二十四至四十八小时内进行。

是。肝硬化引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂后可引起大量出血。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国上消化道出血多中心临床研究. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.