胃病活检一般检查什么病

胃病活检主要用于排查胃黏膜的炎症性、感染性、癌前病变及恶性肿瘤性疾病，其中慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、异型增生和胃癌是最常见的检查目标。活检是判断胃黏膜病变性质的关键手段，能够为后续诊疗提供病理学依据。

胃病活检通常针对以下几类疾病：

1、慢性胃炎：包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，病理可评估炎症程度、活动性及腺体萎缩范围。根据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎诊治指南》，萎缩性胃炎的诊断必须依赖病理活检，内镜下判断与病理结果之间可存在差异。

2、幽门螺杆菌感染：活检组织可进行快速尿素酶试验、组织学染色或细菌培养。世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌因子，活检是确认感染及评估黏膜损伤程度的可靠方法之一。

3、胃溃疡：活检用于排除恶性溃疡。良性溃疡与早期胃癌在形态上可能难以区分，对溃疡边缘取材送检可发现是否存在癌细胞。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的胃癌诊疗指南，胃溃疡患者应常规在溃疡边缘取多块组织送检。

4、肠上皮化生：胃黏膜上皮被肠型上皮替代，属于癌前病变。病理可区分完全型与不完全型肠上皮化生，不完全型与胃癌风险关联更为密切。一项纳入超过10万例患者的队列研究显示，广泛肠上皮化生患者胃癌年发生率约为0.25%，该数据来源于2020年发表于《胃肠病学》杂志的多中心研究。

5、异型增生：又称不典型增生，分为低级别和高级别。高级别异型增生进展为胃癌的风险明显升高，通常需要内镜下切除或密切随访。低级别异型增生在部分患者中可逆转，但需定期复查活检。

6、胃癌及胃淋巴瘤：活检是确诊胃癌的金标准。早期胃癌可在内镜下发现可疑病灶后取检，进展期胃癌可见溃疡、结节或弥漫浸润。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断同样依赖病理及免疫组化。

7、其他少见疾病：包括胃息肉性质判定、胃神经内分泌肿瘤、嗜酸性粒细胞性胃炎、巨细胞病毒或EB病毒感染相关胃炎等，均需通过活检明确诊断。

活检取材部位和数量直接影响诊断准确性。根据悉尼系统推荐，评估胃炎时应从胃窦和胃体分别取材，每个部位至少2块。怀疑自身免疫性胃炎时，需重点取胃体黏膜。怀疑胃癌时，应在病灶边缘及中心多点取材。

胃病活检是判断胃黏膜病变性质的核心方法，可明确炎症、感染、癌前病变及肿瘤。检查结果需结合内镜所见综合判读，病理报告中的萎缩、肠化、异型增生等描述应定期随访。

常见问题

能。活检是确诊胃癌的金标准，通过病理切片可明确是否存在癌细胞及组织学类型，是胃镜发现可疑病灶后的必要步骤。

肠上皮化生指胃黏膜上皮被肠型上皮替代，属于癌前病变。不完全型肠上皮化生与胃癌风险关联更密切，需定期胃镜随访。

不疼。胃黏膜对切割刺激不敏感，活检取材时通常无明显痛感，检查后可能有轻微不适，多数在数小时内缓解。

根据病变和检查目的而定。评估胃炎时通常从胃窦和胃体各取至少2块，怀疑肿瘤时需在病灶边缘及中心多点取材以提高准确性。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会

[3] International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, 1994

[4] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志

[5] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会