引发胃出血是怎么得的

胃出血最常见的原因是消化性溃疡和急性胃黏膜病变，两者合计占临床病例的大多数。胃黏膜屏障被破坏、血管暴露或凝血机制异常时，血液进入胃腔，即形成胃出血。

胃出血的主要成因

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是胃出血最常见的病因。溃疡侵蚀到黏膜下层血管时会引起出血。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的两个主要因素。

2、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克等应激状态下，胃黏膜血流减少，屏障功能受损，可发生糜烂和出血。长期饮酒、严重感染也可诱发。

3、食管胃底静脉破裂：肝硬化导致门静脉高压，食管和胃底静脉扩张迂曲，一旦破裂可引起大量出血。这类出血起病急、出血量大。

4、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤表面溃烂、血管破裂时可引起出血，常表现为持续少量渗血或间断黑便。

5、药物因素：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，或糖皮质激素、抗凝药物，可损伤胃黏膜或影响凝血功能，增加出血风险。

6、其他因素：剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂、血液系统疾病导致凝血障碍、胃内异物或腐蚀性物质损伤等，均可引发胃出血。

证据与数据

据《中国消化内镜杂志》2020年发表的一项多中心回顾性研究，在因上消化道出血住院的患者中，消化性溃疡所致者约占百分之四十五至百分之五十，急性胃黏膜病变约占百分之十五至百分之二十，食管胃底静脉破裂出血约占百分之十至百分之十五。该研究覆盖全国十二家三级甲等医院，纳入病例超过五千例。

识别与处理

胃出血的表现包括呕血、黑便、头晕、心悸、面色苍白等。出血量大时可出现血压下降甚至休克。出现上述表现需立即就医，通过胃镜检查明确出血部位和原因。胃镜检查是诊断胃出血病因的主要手段，同时可在镜下进行止血处理。

日常预防方面，有消化性溃疡病史者应规范治疗幽门螺杆菌感染；需长期服用非甾体抗炎药者应评估胃肠道风险；肝硬化患者应定期筛查食管胃底静脉曲张。

胃出血的病因以消化性溃疡和急性胃黏膜病变最为多见，肝硬化、肿瘤及药物因素亦不可忽视。出现呕血或黑便应尽快就诊，明确病因后针对原发病进行治疗，避免延误。

常见问题

否。胃出血的表现取决于出血量和速度。少量出血可能仅表现为黑便，出血量大且速度快时才出现呕血。仅凭有无呕血不能判断是否出血。

是。阿司匹林等非甾体抗炎药会损伤胃黏膜屏障，长期服用可增加胃出血风险。需长期服用者应告知医生，评估是否需要胃黏膜保护措施。

肝硬化引起门静脉高压，导致食管和胃底静脉扩张迂曲。这些静脉壁薄、压力高，一旦破裂可引起大量出血，属于急症。

否。食用动物血、铋剂或铁剂也可使大便变黑。但黑便伴头晕、心悸时需高度警惕胃出血，应尽快就医检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化内镜杂志，2018

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华肝脏病杂志，2016

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018

[4] 中国消化内镜杂志. 上消化道出血病因多中心回顾性研究. 2020