卡瑞利珠治疗肺鳞癌的副作用是什么

卡瑞利珠单抗用于肺鳞癌治疗时，常见副作用包括反应性毛细血管增生症、甲状腺功能异常、免疫相关性肺炎、肝功能异常和皮肤毒性，其中反应性毛细血管增生症发生率较高，多数为轻至中度，但免疫相关性肺炎和肝炎可能危及生命，需早期识别和干预。

常见副作用及发生率

1、反应性毛细血管增生症：这是卡瑞利珠单抗最具特征性的不良反应，表现为头面部、躯干或四肢出现红色丘疹或结节，按形态可分为红斑型、珍珠型、桑葚型和瘤样型。根据卡瑞利珠单抗说明书，该不良反应发生率约为66%至78%，其中绝大多数为1至2级，3级及以上发生率约为2%至5%。多数在首次用药后2至4周内出现，随用药周期延长可逐渐减轻。

2、甲状腺功能异常：包括甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进，发生率约为10%至20%。多数表现为促甲状腺激素水平升高或降低，早期常无明显症状，需通过定期甲状腺功能检测发现。甲状腺功能减退者可出现乏力、畏寒、体重增加；甲状腺功能亢进者可出现心悸、多汗、体重下降。

3、免疫相关性肺炎：发生率约为3%至5%，但一旦发生可能进展为重症。临床表现为新发或加重的咳嗽、气短、发热、胸闷，影像学可见磨玻璃影或间质性改变。根据中国临床肿瘤学会发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南，免疫相关性肺炎按严重程度分为1至4级，3级及以上需永久停用卡瑞利珠单抗并给予糖皮质激素治疗。

4、肝功能异常：表现为转氨酶升高、胆红素升高，发生率约为5%至10%。多数为1至2级，无明显症状，通过定期肝功能检测发现。3级及以上肝功能异常发生率约为1%至2%，需暂停用药并给予保肝治疗，必要时使用糖皮质激素。

5、皮肤毒性：除反应性毛细血管增生症外，还可出现皮疹、瘙痒、白癜风样色素脱失，发生率约为10%至15%。多数为轻至中度，局部外用糖皮质激素可缓解。

6、其他少见但需关注的副作用：包括免疫相关性结肠炎，表现为腹泻、便血，发生率约为1%至2%；免疫相关性心肌炎，发生率低于1%，但致死率较高；免疫相关性肾炎，表现为血肌酐升高、蛋白尿。

监测与处理原则

• 用药前应完成基线检查，包括甲状腺功能、肝功能、肾功能、心肌酶谱、胸部影像学。
• 用药期间每2至3周复查甲状腺功能、肝功能、肾功能；每6至8周复查胸部影像学。
• 1级不良反应通常无需停药，对症处理即可；2级不良反应需暂停卡瑞利珠单抗，给予相应治疗，待恢复至1级后可考虑重启；3级及以上不良反应需永久停用卡瑞利珠单抗，并给予糖皮质激素治疗，必要时联合免疫抑制剂。
• 反应性毛细血管增生症病情稳定者无需停药，局部处理即可；若出现破溃、出血或影响功能，需请皮肤科会诊并考虑暂停用药。

卡瑞利珠单抗治疗肺鳞癌的副作用以反应性毛细血管增生症和甲状腺功能异常最为常见，免疫相关性肺炎和肝炎虽发生率较低但风险较高，全程需定期监测甲状腺功能、肝功能和胸部影像学，出现3级及以上不良反应应永久停药并给予糖皮质激素治疗。

常见问题

否。反应性毛细血管增生症发生率约为66%至78%，并非全部受治者都会出现，且多数为1至2级，仅少数达到3级及以上。

是。免疫相关性肺炎达到3级及以上需永久停用卡瑞利珠单抗，并给予糖皮质激素治疗，1至2级可暂停用药后视恢复情况决定是否重启。

每2至3周复查一次甲状腺功能。甲状腺功能异常早期常无症状，定期检测有助于及时发现并处理甲状腺功能减退或亢进。

否。肝功能异常发生率约为5%至10%，多数为1至2级且无明显症状，3级及以上发生率约为1%至2%，需暂停用药并给予保肝治疗。

参考资料

[1] 卡瑞利珠单抗说明书. 国家药品监督管理局.

[2] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肺癌诊疗指南. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2022.