如何系统性地检查糖尿病

糖尿病系统性检查需覆盖血糖控制、并发症筛查与合并症评估三个层面，单次空腹血糖正常不能排除糖尿病，需按病程和风险分层定期完成对应项目。

血糖代谢评估

1、空腹血糖与餐后2小时血糖：空腹血糖反映基础胰岛素分泌水平，餐后2小时血糖反映胰岛β细胞储备功能，两者需同步检测，单查空腹血糖会漏诊以餐后高血糖为主要表现的患者。

2、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，是评估长期血糖控制的核心指标，检测无需空腹，任意时间均可采血。

3、口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖处于6.1至7.0毫摩尔每升之间者需完成该试验，用以明确糖调节受损或糖尿病诊断。

4、胰岛素与C肽释放试验：用于评估胰岛β细胞功能储备，对分型诊断和后续管理方案制定具有参考价值。

急性与慢性并发症筛查

1、尿微量白蛋白与肌酐比值：用于筛查糖尿病肾病，2型糖尿病确诊时即应检测，1型糖尿病病程满5年者开始检测，此后每年至少复查1次。

2、眼底检查：用于筛查糖尿病视网膜病变，2型糖尿病确诊时即应完成首次检查，无病变者每1至2年复查，已出现病变者需缩短复查间隔。

3、神经病变筛查：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、踝反射检查，用于发现远端对称性多发性神经病变，每年筛查1次。

4、下肢血管评估：包括踝肱指数测定与足部皮肤检查，用于发现下肢动脉病变和糖尿病足高危因素，每年评估1次。

5、心电图与心脏超声：糖尿病患者的冠心病风险显著升高，心电图应每年检查，心脏超声根据临床需要安排。

合并症与基础指标监测

1、血脂谱：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，每年至少检测1次，血脂异常者需增加检测频次。

2、血压：每次就诊时测量，家庭自测血压建议每周至少测量1天，每天早晚各1次。

3、肝肾功能：每年检测1次，用于评估代谢状态及用药安全性。

4、尿酸：每年检测1次，高尿酸血症与糖尿病常合并存在。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中近半数未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病确诊后应即刻开展并发症筛查，并每年评估一次。

特殊人群的检查调整

妊娠期糖尿病患者需在产后4至12周完成口服葡萄糖耐量试验复查，此后每1至3年筛查1次。老年糖尿病患者合并多种慢性病时，检查频次需根据预期寿命和功能状态个体化调整，病情稳定者每年完成一次系统评估，血糖波动明显或调整治疗期间需将血糖监测频次增加至每天3至4次。

系统检查的核心在于血糖指标与并发症筛查同步推进，检查频次随病程和病情变化动态调整。

常见问题

不可以。空腹血糖正常不能排除糖尿病，餐后2小时血糖和糖化血红蛋白同样重要，三者结合才能全面评估血糖状态。

是。2型糖尿病确诊时即应完成首次眼底检查，因为部分患者在确诊前已存在视网膜病变，早期发现可及时干预。

是。推荐留取晨尿检测尿微量白蛋白与肌酐比值，晨尿结果受活动与饮食影响较小，结果更稳定可靠。

每年至少应检查糖化血红蛋白、血脂谱、肝肾功能、尿酸、尿微量白蛋白与肌酐比值、眼底和足部情况，血压每次就诊时测量。

是。产后4至12周需完成口服葡萄糖耐量试验复查，此后每1至3年筛查1次，以尽早发现糖代谢异常。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.